SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :

NIK :

Alamat :

Jabatan :

Berdasarkan kontrak Nomor : Tanggal :

Dengan ini menyatakan bahwa Saya bersedia melaksanakan tugas sebagai …………………………hingga
pelaksanaan ………………………... Apabila setelah masa kontrak berakhir dilaksanakan pemeriksaan
lapangan oleh Pihak …………………………………………………………….. maka Saya bersedia hadir
mendampingi kegiatan Pemeriksaan Lapangan tersebut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan,

…………………………………….