Anda di halaman 1dari 19

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2016

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 p. Zanial farid Terpeleset 16/02/2016 Saat dilakukan investigasi sederhana:
ditangga depan 10.00 Material : ditangga tidak terdapat keset,
ruang gizi ada sedikit air genangan karena
salah satu keluarga pasien baru
menumpahkan air
Man : petugas tidak mengetahui kalau
ada tumpahan air ditangga
keluarga pasien jatuh terpeleset
ditangga depan ruang gizi

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2016

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b. Fera Hampir jatuh 24/09/2016 Saat dilakukan investigasi sederhana:
dari injakan 10.00 Material : lantai licin karena ada sedikit
yang digunakan tumpahan air disekitar tempat
untuk naik ke tidur
tempat tidur Man : petugas diunit tersebut tidak
pemeriksaan mengetahui kalau sekitar tempat
ruang kia tidur pasien ada sedikit tumpahan
karena lantai air sehingga pasien hampir
licin terpeleset saat mau naik ke
tempat tidur

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2016

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b.Siti musrifah Atap ugd tiba- 18/10/2016 Saat dilakukan investigasi sederhana:
tiba runtuh 14.00 Material : kayu pada atap ugd banyak yang
rapuh dan patah
Man : petugas tidak mengetahui kalau
kayu pada atap banyak yang
rapuh dan patah karena
disamping ruang ugd ada
pembangunan ruangan baru
sehingga memperparah kondisi
atap ruang ugd dan atap tiba-tiba
runtuh atau ambrol

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2016

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b. H. Astutik Nyaris 14/11/2016 Saat dilakukan investigasi sederhana:
Terpeleset Material : lantai licin karena ada percikan air
diruang bp sehingga lantai licin
umum karena Man : petugas di unit tersebut tidak
lantai licin mengetahui kalau ada percikan
air sehingga membuat lantai licin

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2016

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 p. Aji Tersengat listrik 10/10/2016 Saat dilakukan investigasi sederhana:
09.20 Material : ada kabel yang terkelupas sedikit
Man : petugas di unit tersebut tidak
mengetahui kalau ada kabel yang
terkelupas sehingga pada waktu pelayanan
tersentuh sehingga tersengat listrik

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2017

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b. Niki Nyaris jatuh 16/01/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:
windasari karena lantai 09.00 Material: lantai licin,ada genangan air sisa
licin hujan karena atap merembes.
Man : petugas yang berada di unit
tersebut tidak mengetahui ada
genangan air sisa hujan karena
atab merembes.

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2017

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b. Siti Nyaris 22/02/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:
sholikhatin kejatuhan gips 10.00 Material: gips plafon terlihat retak sedikit
plafon di atap
Man : petugas di unit tersebut tidak
mengetahui karena gips plafon
retak sehingga gips plafon lepas
dan menjatuhi kipas angin dan
etalase obat

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2017

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 p.habibi Nyaris 10/03/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:
kejatuhan gips 09.00 Material : lem pada gips plafon kurang
plafon kuat karena pembnagunan yang
kurang jeli
Man : petugas yang berada diunit
tersebut tidak mengetahui kalau
gips tiba-tiba jatuh karena lem
gips plafon yang kurang kuat.

2 b.leginem Terbentur pintu 24/03/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:


masuk unit ugd 11.30 Material : pintu masuk ugd terlihat bening
Man : komunikasi yang kurang
adekuat antara petugas dan
keluarga pasien karena pintu
kaca yang terlihat bening
sehingga pasien terbentur.

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2017

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b.gita Nyaris 03/04/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:
kejatuhan gips 07.30 Material : lem pada gips plafon kurang
plafon diruang kuat karena pembnagunan yang
kesling kurang jeli
Man : petugas yang berada diunit
tersebut tidak mengetahui kalau
gips tiba-tiba lepas dan
menjatuhi kursi karena lem gips
plafon yang kurang kuat.

2 p. hariono Nyaris 04/04/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:


kejatuhan gips 11.15 Material : lem pada gips plafon kurang
plafon diruang kuat karena pembnagunan yang
loket kurang jeli
pendaftaran Man : petugas yang berada diunit
tersebut tidak mengetahui kalau
gips tiba-tiba lepas dan jatuh
disamping kanan petugas yang
sedang merapikan kartu rawat
jalan pasien.

3 b.reni Terpeleset 25/04/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:


diteras depan 18.30 Material : teras ugd licin karena basah
ugd Man : petugas yang berada diunit
tersebut tidak mengetahui ada
air karena keluarga pasien baru
saja menumpahkan.

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER


DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2017

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 Sdr.farid Nyaris 10/05/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:
kejatuhan 23.00 Material : ada tabung oksigen yang tertata
tabung oksigen rapi namun tidak didikat dan
dirantai
Man : komunikasi yang kurang
adekuat antara petugas dan
keluarga pasien ada anak-anak
yang bermain disekitar tabung
oksigen.

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2017

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b.siti Nyaris jatuh 05/08/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:
musyarofah dilantai 09.45 Material : lantai licin karena basah, ada
sedikit genangan air dilantai
Man : petugas yang berda diunit
tersebut tidak mengetahui ada
seikit genangan air karena anak
dari pasien sebelumnya
menumpahkan sedikit air minum
dilantai

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2017

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 Nn. Mufida Nyaris 05/09/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:
kejatuhan gips 11.42 Material : lem pada gips plafon kurang
plafon menempel dengan kuat
Man : petugas yang berada diunit
tersebut tidak mengetahui kalau
lem gips plafon menempel kurang
kuat sehingga gips tiba-tiba lepas
dan menjatuhi meja diruangan
tersebut

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2017

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b. Lulus eka Nyaris 09/10/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:
kejatuhan 08.15 Material : dinding terlihat melembung
reruntuhan karena ruangan tersebut
dinding dan bangunan lama, plafon terlihat
plafon retak karena bangunan lama
Man : komunikasi yang kurang
adekuat antara petugas
diruang tersebut dan
koordinator sarana prasarana

2 b. Lina Nyaris 27/10/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:


kholila kejatuhan gips 10.00 Material : lem pada gips plafon kurang
plafon diruang menempel dengan kuat
gigi Man : petugas yang berada diunit
tersebut tidak mengetahui
kalau lem gips plafon
menempel kurang kuat
sehingga pada waktu
pelayanan gips tiba-tiba lepas
dan jatuh di samping kanan
petugas administrasi dipoli gigi

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2017

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b.wiwik Nyaris 16/11/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:
kejatuhan gips 11.00 Material : lem pada gips plafon kurang
plafon di ugd menempel dengan kuat
Man : petugas yang berada diunit
tersebut tidak mengetahui
kalau lem gips plafon
menempel kurang kuat
sehingga pada waktu
pelayanan gips tiba-tiba lepas
dan jatuh disekitar keluarga
pasien yang sedang diperiksa
petugas

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2017

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b. ifa Nyaris 01/12/2017 Saat dilakukan investigasi sederhana:
tergelincir 12.30 Material : jalan tanjakan depan pintu
ditanjakan ugd miring dan banyak debu
pintu ugd sehingga licin
Man : kurangnya komunikasi yang
adekuat antara petugas dan
keluarga pasien karena jalan
tanjakan didepan pintu ugd
yang miring ada banyak debu
sehingga licin

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2018

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 Sdr.falen Salah 31/01/2018 Saat dilakukan investigasi
penulisan 11.05 sederhana:
resep Man : petugas melakukan
tindakan sesuai dengan
sop namun petugas lupa
saat menuliskan jumlah
obat

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2018

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b.lusi Keluarga 01/02/2018 Saat dilakukan investigasi sederhana:
pasien hampir 10.00 Material : lem pada gips plafon kurang
kejatuhan gips menempel dengan kuat
plafon diruang Man : komunikasi yang kurang
ugd adekuat antara petugas dan
keluarga pasien sehingga
keluarga pasien hampir
kejatuhan gips plafon diruang
ugd

2 b.sumaiyah plebitis 15/02/2018 Saat dilakukan investigasi sederhana:


10.00 Man : - petugas melakukan tindakan
sesuai sop namun lupa
memberikan KIE pada
keluarga bahwa bagian yang
terpasang infus harus bersih
- Higiene pasien yang kurang
baik

3 P.Joko Susila Kesalahan 21/02/2018 Saat dilakukan investigasi sederhana:


identifikasi 09.00 Man : Petugas melakukan tindakan
pasien sudah sesuai sop namun
pasien saat mendaftar tidak
bilang kalau yang berobat
anaknya

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2018

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 P.Agus hampir 13/03/2018 Saat dilakukan investigasi sederhana:
kejatuhan 14.00 Material: salah satu penyangga korden
penyangga mengendor
korden saat Man : petugas tidak mengetahui
mau menutup kalau penyangga korden
korden diugd mengendor salah satu
sehingga pada waktu menutup
korden penyangga korden
salah satu terlepas

2 Sdr. Rudi Nyaris 25/03/2018 Saat dilakukan investigasi sederhana:


terpeleset 16.00 Material: jalan tanjakan pintu ugd
didepan pintu miring dan berdebu sehingga
masuk ugd licin
Man : kurangnya komunikasi yang
adekuat antara petugas dan
keluarga pasien karena jalan
tanjakan depan pintu ugd yang
miring dan berdebu sehingga
licin

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER

UPT. PUSKESMAS KENCONG


JL KARTINI NO 149 KENCONG TELP (0336)321145 JEMBER

INVESTIGASI SEDERHANA

2018

No Nama pasien Nama Jam dan Investigasi sederhana


kejadian tanggal
1 b. khuriyah Kesalahan 12/04/2018 Saat dilakukan investigasi sederhana:
penulisan 09.45 Man : petugas melakukan tindakan
resep obat tidak sesuai sop karena pada
saat menulis resep tidak
mengingat indikasi yang sama
pada obat

Mengetahui

Plt.KEPALA PUSKESMAS KENCONG

dr Agustina Yuniarti.R

NIP. 196806092002122005

Anda mungkin juga menyukai