F-1.02-Formulir Pendaftaran Peristiwa Kependudukan - Kediri
F-1.02-Formulir Pendaftaran Peristiwa Kependudukan - Kediri
2. N I K : 3 5 0 6 0 1 6 2 0 2 9 2 0 0 0 1
I. KARTU KELUARGA II. KTP-el III. KARTU IDENTITAS ANAK IV. PERUBAHAN DATA
6. Rentan Adminduk
PERUBAHAN STATUS
E.
KEWARGANEGARAAN
PERUBAHAN DATA
HILANG/RUSAK
C. 1. Hilang
2. Rusak
c Kutipan akta kematian c Surat pernyataan bersedia menerima sebagai anggota keluarga
c kutipan akta kelahiran c Pas poto anak ukuran 4x6 2 lembar (bagi usia 5 tahun keatas)
c KTP-el orangtua/wali
(…............................................) (…............................................)
Melampirkan
1). Formulir perubahan data; dan
2). Bukti perubahan data