SURAT PERMOHONAN CUTI

Metro, 24 Juli 2017

Perihal : Permohonan Cuti Bersalin

Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Propinsi Lampung
di-
Bandar Lampung

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WULAN, S.Kom
NIP : 19840625 201101 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I/ III/b
Jabatan : Guru
Unit kerja : SMA Negeri 3 Metro

Dengan ini mengajukan Cuti Bersalin anak yang ke tiga terhitung mulai tanggal 28 Agustus sampai
dengan 26 November 2017. Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan:
1. Surat keterangan perkiraan lahir dari dokter
2. Foto copy SK Awal
3. Foto copy SK Akhir
4. Konversi NIP
5. SK Pelimpahan Ke Pemerintah Daerah Provinsi Lampung
6. SKP 1 Tahun terakhir
Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangan sebagaimana mestinya.

Pemohon,

WULAN, S.Kom
NIP. 19840625 201101 2 002
 SURAT PERMOHONAN CUTI

Metro, 24 Juli 2017

Perihal : Permohonan Cuti Bersalin

Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Propinsi Lampung
di-
Bandar Lampung

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : IKA YUNI LISTIANI, S.Pd
NIP : 19810615 201001 2 007
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I/ III/b
Jabatan : Guru
Unit kerja : SMA Negeri 3 Metro

Dengan ini mengajukan Cuti Bersalin anak yang ke dua terhitung mulai tanggal 11 September sampai
dengan 10 Desember 2017. Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan:
1. Surat keterangan perkiraan lahir dari dokter
2. Foto copy SK Awal
3. Foto copy SK Akhir
4. SK Pelimpahan Ke Pemerintah Daerah Provinsi Lampung
5. SKP 1 Tahun terakhir
Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangan sebagaimana mestinya

Pemohon

IKA YUNI LISTIANI, S.Pd

NIP. 19810615 201001 2 007
CUTI BERSALIN

Metro, 24 Juli 2017

Kepada
Yth. Kepala SMA Negeri 3 Metro
Di
Metro

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WULAN, S.Kom
NIP : 19840625 201101 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I/ III/b
Jabatan : Guru
Unit kerja : SMA Negeri 3 Metro
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin anak yang ke tiga selama 3 bulan terhitung mulai
tanggal 28 Agustus sampai dengan 26 November 2017. Selama menjalankan cuti saya berada di
Rumah.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

WULAN, S.Kom
Penata Muda Tingkat I/ III.b
NIP. 19840625 201101 2 002

CATATAN PERTIMBANGAN
ATASAN
LANGSUNG
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang akan diambil dalam tahun yang

bersangkutan:
1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : IBNU BUDI CAHYANA, S.Sos, M.Pd
4. Cuti Bersalin : Anak ke tiga Pembina TK.I/ IV.b
5. Cuti Alasan Penting : NIP. 19690914 199802 1 002
6. Keterangan lain-lain :
CUTI BERSALIN

Metro, 24 Juli 2017

Kepada
Yth. Kepala SMA Negeri 3 Metro
Di
Metro

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : IKA YUNI LISTIANI, S.Pd
NIP : 19810615 201001 2 007
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I/ III/b
Jabatan : Guru
Unit kerja : SMA Negeri 3 Metro
Dengan ini mengajukan Cuti Bersalin anak yang ke dua terhitung mulai tanggal 11 September sampai
dengan 10 Desember 2017. Selama menjalankan cuti saya berada di Rumah.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

IKA YUNI LISTIANI, S.Pd

Penata Muda Tingkat I/ III.b
NIP. 19810615 201001 2 007

CATATAN PERTIMBANGAN
ATASAN
LANGSUNG
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang akan diambil dalam tahun yang

bersangkutan:
1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : IBNU BUDI CAHYANA, S.Sos, M.Pd
4. Cuti Bersalin : Anak ke dua Pembina TK.I/ IV.b
5. Cuti Alasan Penting : NIP. 19690914 199802 1 002
6. Keterangan lain-lain :