RUJUKAN SPESIMEN TERDUGA TBC

No.
Dokumen : SPO-ADMEN.002/F22000/2022
SPO No.Revisi : 00
Tgl Terbit : 19 Oktober 2022
Halaman : 1/3
KLINIK dr. Dewi Puspitorini
PRATAMA NUSA Kepala Klinik
MEDIKA TJOEKIR
PENGERTIAN Pengiriman specimen dahak merupakan proses untuk merujuk specimen
dahak dari fasyankes ke laboratorium fasyankes yang memiliki TCM.
TUJUAN - Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
pengiriman dahak
- Menurunkan resiko penularan TB
- Memastikan specimen dahak sampai ke laboratorium
- Peningkatan utilisasi TCM
KEBIJAKAN Surat Keputusan No. Kpts-001.1910/F22000/2022-S0 Tentang Panduan
Pelaksanaan Rujukan Di Klinik Pratama Nusa Medika Tjoekir
1. Buku Pedoman Sistem Rujukan Nasional Direktorat Jenderal Bina Upaya
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Jakarta 2012.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71

REFERENSI Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan

Kesehatan Nasional.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang pedoman
pelaksanaan program jaminan kesehatan nasional
ALAT DAN 1. ATK
BAHAN
2. Komputer
3. APD
4. Wadah pengemasan sampel specimen
5. Alkohol 70 %
PROSEDUR 1. Petugas menyiapkan alat dan bahan pengiriman spesimen sputum
terduga TBC.
2. Petugas mencuci tangan.
3. Petugas menggunakan alat pelindung diri.
4. Petugas menerima pot berisikan spesimen dahak dari pasien.
5. Petugas melakukan pengecekan terhadap spesimen (volume dan
kualitas dahak).
6. Petugas membersihkan bagian luar pot dengan menggunakan kapas
alkohol 70 %, sambil mengencangkan tutup pot.
7. Petugas melepaskan alat pelindung diri dan mencuci tangan.
8. Petugas merekatkan tutup pot dengan menggunakan parafilm.
9. Petugas menuliskan data pasien di etiket penampungan spesimen.
Data pasien meliputi:
a. Nama Pasien
b. Klinik Pengirim
10. Petugas mencatat data pasien dalam buku register TB 06
11. Petugas melakukan pengisian formulir TB 05 melalui aplikasi SITB dan
dicetak
12. Petugas melakukan pemesanan pengambilan sampel oleh petugas POS
di aplikasi CITRUS dan via Whatsapp kepada petugas pengambilan
sampel
13. Petugas laboratorium memasukkan Absorben/tissue 2-3 lembar kedalam
plastik.
14. Petugas melipat plastik dengan rapih dan ikat dengan menggunakan
karet gelang.
15. Petugas memasukkan pot dahak ke dalam kotak sterofoam dan
memberikan perekat sealtape di antara pot dengan dinding kotak
sterofoam agar pot tetap ditempatnya.
16. Petugas melipat dan memasukkan formulir TB 05 yang sudah dicetak
17. Petugas menutup kotak sterofoam
18. Petugas menempatkan kotak stereofoam di lokasi yang mudah dijangkau
oleh petugas pos untuk bisa dikirim ke laboratorium pemeriksa TCM
DIAGRAM ALUR
Petugas menyiapkan alat dan bahan pengiriman
spesimen sputum terduga TBC.

Petugas mencuci tangan.

Petugas menggunakan alat pelindung diri.

Petugas menerima pot berisikan spesimen dahak dari

pasien.

Petugas melakukan pengecekan terhadap

spesimen (volume dan kualitas dahak).

Petugas membersihkan bagian luar pot dengan

menggunakan kapas alkohol 70 %, sambil
mengencangkan tutup pot.

Petugas melepaskan alat pelindung diri dan mencuci

tangan.

Petugas merekatkan tutup pot dengan

menggunakan parafilm.

Petugas menuliskan data pasien di etiket penampungan

spesimen. Data pasien meliputi:
a. Nama Pasien
b. Klinik Pengirim

Petugas mencatat data pasien dalam buku

register TB 06
 UNIT TERKAIT Ruang Tindakan, Poli Umum
HAL-HAL YANG Kesesuaian etiket pada sample dengan berkas pasien
PERLU
DIPERHATIKAN
DOKUMEN Rekam Medis
TERKAIT
Buku Registrasi Poli Umum
Registrasi Pengiriman Rujukan Spesimen
Formulir TB 05
Formulir TB 06
Rekaman Historis
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl diberlakukan
Perubahan