KEJUARAAN PENCAK SILAT PSHT CUP IV

SE – KOTA MEDAN
Nomor : 01/PK-PSHT.CUP/I/2023 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) bendel Proposal Bapak Ketua IPSI Kabupaten Indramayu
Perihal : Permohonan Rekomendasi _______________________________
Kejuaraan Di
Tempat

Dengan hormat,
Teriring datangnya surat ini, kami sampaikan salam sejahetera kepada Bapak Ketua IPSI
Kabupaten Indramayu Semoga selalu diberikan kenikmatan dan pertolongan Allah SWT.
Sehubungan dengan adanya agenda kerja PSHT Cabang Indramayu Tahun 2023 kami akan
mengadakan Kejuaraan Pencak Silat PSHT Antar Pelajar (SD/ MI, SMP/MTs dan SMA / SMK /MA
Sederajat) Se Wilayah III Cirebon, Subang dan Purwakarta yaitu “PSHT CUP VIII Tahun 2023” yang
akan dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu s/d Minggu
Tanggal : 11 s/d 12 Februari 2023
Tempat : Gedung Diklat PSHT Cabang Indramayu
Alamat : Jl. Raya Pantura Eretan Kulon Kec. Kandanghaur 45254 Kab. Indramayu
(Samping barat RM. Pesona Laut)
Maka dengan ini kami memohon bantuan kepada Bapak Ketua IPSI Kabupaten
Indramayu untuk bisa memberikan surat rekomendasi agar kegiatan ini bisa berjalan.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya kami
ucapkan banyak terima kasih.

Indramayu, 05 Januari 2022

PANITIA KEJUARAAN
Ketua Sekretaris

DULMANAN, S.Pd MUADIP, S.Pd

Mengetahui
PSHT CUP IV TAHUN 2023 Ketua Persaudaraan Setia Hati Terate
PSHT CABANG KOTA MEDAN Cabang Indamayu

LOKASI : GOR MONEL ANWAR MARELAN

H. PRIYANTO, S.HuT,.M.Pd
PANITIA KEJUARAAN
Sekretariat : Jl. Asahan Kecamatan Medan Belawan
Narahubung : ARI PRADANA, S.H (085830630120)
PSHT CUP IV CAB. KOTA MEDAN TAHUN 2023

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR RANTING

Nomor : 001/Panpel/PSHT/Cab.Kota Medan/VII/2023 Medan, 7 Juli 2023

Sifat : Penting
Perihal : Undangan Kejuaraan
Kepada
Yth. Ketua Ranting / Komisariat / Rayon
……………………………
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Teriring datangnya surat ini, kami sampaikan salam sejahtera kepada Mas / Mbak
Pengurus / Ketua Ranting / Komisariat / Rayon PSHT Cabang Kota Medan Semoga selalu
diberikan kenikmatan dan pertolongan Allah SWT.
Sehubungan dengan adanya agenda kerja PSHT Cabang Kota Medan Tahun 2023 kami akan
mengadakan Kejuaraan Pencak Silat PSHT Antar Ranting, Rayon, Sekolah Se – Cabang Kota Medan
(Usia Dini I, Usia Dini II, Pra Remaja, Remaja, Dewasa) Se Kota Medan yaitu “PSHT CUP IV Cab.
Kota Medan Tahun 2023” yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu s/d Minggu
Tanggal : 19 s/d 20 Agustus 2023
Tempat : GOR Monel Anwar
Alamat : Jl. Monel Anwar Medan Marelan
Maka dengan ini kami memohon bantuan kepada Mas/Mbak Pengurus / Ketua Ranting
/ Komisariat / Rayon untuk bisa mengirimkan delegasi peserta kejuaran pencak silat tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya kami
ucapkan banyak terima kasih.

PANITIA KEJUARAAN

TEGUH SUBEKTI, S.Kom ARI PRADANA,S.H

KETUA SEKRETARIS

Mengetahui,
Ketua PSHT Cab. Kota Medan

M. INDRA MAHENDRAWAN, S.H, M.Kn

PSHT CUP IV CAB. KOTA MEDAN TAHUN 2023

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR RANTING

I. PENDAHULUAN
1. Profil
PSHT CUP IV Cab. Kota Medan Tahun 2023 adalah Pertandingan Pencak
Silat PSHT Antar Ranting / Komisariat / Rayon se – Kota Medan Pada
kesempatan ini akan kami pertandingkan Usia Dini I, Usia Dini II, Pra Remaja,
Remaja, Dewasa.

2. Latar Belakang
Pencak silat adalah salah satu warisan leluhur bangsa Indonesia. Oleh karena itu
setiap warga negara Indonesia berkewajiban untuk mempertahankan, melestarikan,
menggali serta diusahakan dengan sekuat tenaga agar pencak silat dapat
berkembang dan terus berkembang. Demikian halnya dengan tujuan pertandingan
ini yaitu untuk merangsang terhadap pembinaan usia muda dan mengukur seberapa
jauh pembinaan olahraga khususnya pencak silat di masing-masing sekolah dan
dimasyarakat untuk memperoleh cikal bakal pembibitan dan pemanduan bakat.
Indonesia merupakan salah satu barometer atau tolak ukur kualitas atlet pencak
silat di dunia.

3. Maksud dan Tujuan

1) Meningkatkan motivasi dan pemanduan bakat serta kecintaan terhadap seni
beladiri budaya asli Indonesia .
2) Sebagai pembibitan atlet pesilat PSHT khususnya pelajar se – Kota Medan
3) Merangsang para atlet untuk selalu berprestasi.

4. Sasaran
Dengan terselenggaranya Kejuaraan Pencak Silat tersebut, diharapkan kegiatan
pembinaan pencak silat dikalangan pelajar akan semakin meningkat, dan
munculnya bibit-bibit unggul yang berkualitas dan diharapkan pula dapat
memotivasi para pelajar untuk terus berkarya dan berprestasi dengan tidak
meninggalkan budayanya sendiri. Sasaran lain yang ingin dicapai ialah agar
memiliki atlet pesilat pelajar yang tangguh dan siap berkompetisi dalam kejuaraan
tingkat daerah, nasional bahkan kejuaraan internasional. Sasaran pada kejuaraan
ini adalah Pra Usia Dini,Usia Dini I, Usia Dini II, Pra Remaja, Remaja, Dewasa.

II. DASAR PENYELENGGARAAN

1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Persaudaraan Setia Hati Terate
(PSHT) Prapatan Luhur 2021.
2. Program Kerja Pengurus PSHT Cabang Kota Medan periode tahun 2023 – 2028
3. Hasil Rapat Pengurus PSHT Cabang Kota Medan dengan perwakilan pengurus ranting
se Cabang Kota Medan perihal pembentukan panitia kejuaraan PSHT CUP IV Cab.
Kota Medan Tahun 2023.
PSHT CUP IV CAB. KOTA MEDAN TAHUN 2023

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR RANTING

III. DASAR PEMIKIRAN

1. Menyimak perkembangan olah raga Pencak Silat khususnya di Kota Medan saat
ini kita temukan titik cerah dimana pertandingan silat sudah makin populer dan
digemari oleh masyarakat khususnya di kalangan pemuda dan pelajar.
2. Bahwa penyaluran kegiatan yang bersifat positif pada generasi muda kita pada
dasarnya turut membantu terciptanya kestabilan sistem pertahanan keamanan
nasional.
3. Bahwa seorang juara tidaklah terlahir dengan begitu saja tetapi harus berlatih keras,
digali dan dicari diantara anak-anak remaja kita untuk kemudian dibimbing dan
dibina secara intensif sehingga atlit yang potensial.

IV. BENTUK KEGIATAN

1. Nama : Kejuaraan Pencak Silat PSHT ( Pra Usia Dini, Usia Dini I, Usia
Dini II, Pra Remaja, Remaja, Dewasa) Se – Kota Medan
“PSHT CUP IV Cab. Kota Medan Tahun 2023”
2. Tema : “Pulih, Bangkit Dan Junjung Tinggi Sportifitas Untuk
Mengukir Prestasi”

V. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Mencari atlet-atlet yang berpotensi untuk menjadi atlet andalan di masing-masing
Ranting.
2. Menambah jam terbang bertanding bagi atlet masing-masing Ranting di lingkungan
PSHT.
3. Menjalin hubungan kerjasama dan harmonis antara IPSI, Pengurus Cabang PSHT,
danranting PSHT.
4. Sebagai sarana promosi untuk menyebarkan olahraga pencak silat di masyarakat.

VI. SYARAT-SYARAT PESERTA

1. Peserta adalah siswa atau warga PSHT.
2. Kategori dan Kelas Pertandingan :
a. Pra Usia Dini ( Usia < 5 Tahun)
b. Usia Dini I ( Usia 5 – 8 Tahun)
c. Usia Dini II ( Usia 8 – 11 Tahun)
d. Pra Remaja (Usia 11 – 14 Tahun)
e. Remaja (Usia 14 – 17 Tahun)
f. Dewasa (Usia 17 – 35 Tahun )
3. Peserta yang dikirim oleh masing-masing Ranting, Komisariat, Rayon, dan Sekolah.
4. Menyerahkan surat delegasi dari masing-masing Kontingen.
5. Menyerahkan Surat Keterangan sehat dari dokter atau puskesmas bahwa yang
bersangkutan berbadan sehat.
PSHT CUP IV CAB. KOTA MEDAN TAHUN 2023

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR RANTING

6. Menyerahkan fotocopy Akte Kelahiran 1 lembar

7. Menyerahkan pas foto 3 x 4 dua lembar.
8. Menyerahkan berkas formulir pendaftaran yang disediakan oleh panitia.
VII. KELAS YANG DIPERTANDINGKAN
Jenis Kelas yang dipertandingkan sebagai berikut :
A. PRA USIA DINI (Usia < 5 Tahun)
Solo Kreatif
B. USIA DINI I (Usia 5 – 8 Tahun)
Solo Kreatif
Kategori Tanding ( Selisih Usia 1 Tahun, Tinggi Badan 3 Cm, Berat Badan 1 Kg)
C. USIA DINI II (Usia 8 – 11 Tahun)
1. Kelas A pa/pi usia Dini II 26 kg s/d 28 kg
2. Kelas B pa/pi usia Dini II 28 kg s/d 30 kg
3. Kelas C pa/pi usia Dini II 30 kg s/d 32 kg
4. Kelas D pa/pi usia Dini II 32 kg s/d 34 kg
5. Kelas E pa/pi usia Dini II 34 kg s/d 36 kg
6. Kelas F pa/pi usia Dini II 36 kg s/d 38 kg
7. Kelas G pa/pi usia Dini II 38 kg s/d 40 kg
8. Kelas H pa/pi usia Dini II 40 kg s/d 42 kg
9. Kelas I pa/pi usia Dini II 42 kg s/d 44 kg
10. Solo Kreatif pa/pi usia Dini II

D. TANDING PRA REMAJA (Usia 11 – 14 Tahun) :

1. Kelas A pa/pi Pra Remaja 30 kg s/d 33 kg
2. Kelas B pa/pi Pra Remaja 33 kg s/d 36 kg
3. Kelas C pa/pi Pra Remaja 36 kg s/d 39 kg
4. Kelas D pa/pi Pra Remaja 39 kg s/d 42 kg
5. Kelas E pa/pi Pra Remaja 42 kg s/d 45 kg
6. Kelas F pa/pi Pra Remaja 45 kg s/d 48 kg
7. Kelas G pa/pi Pra Remaja 48 kg s/d 51 kg
8. Kelas H pa/pi Pra Remaja 51 kg s/d 54 kg
9. Kelas I pa/pi Pra Remaja 54 kg s/d 57 kg
10. Tunggal pa/pi Pra Remaja
11. Solo Kreatif pa/pi Pra Remaja

E. REMAJA (Usia 14 – 17 Tahun) :

1. Kelas A pa/pi Remaja 39 kg s/d 43 kg
2. Kelas B pa/pi Remaja 43 kg s/d 47 kg
3. Kelas C pa/pi Remaja 47 kg s/d 51 kg
4. Kelas D pa/pi Remaja 51 kg s/d 55 kg
5. Kelas E pa/pi Remaja 55 kg s/d 59 kg
6. Kelas F pa/pi Remaja 59 kg s/d 63 kg
7. Kelas G pa/pi Remaja 63 kg s/d 67 kg
PSHT CUP IV CAB. KOTA MEDAN TAHUN 2023

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR RANTING

8. Tunggal pa/pi Remaja

9. Solo Kreatif pa/pi Remaja

F. DEWASA (Usia 17 - 35 Tahun)

1. Kelas A pa/pi Dewasa 45 kg s/d 50 kg
2. Kelas B pa/pi Dewasa 50 kg s/d 55 kg
3. Kelas C pa/pi Dewasa 55 kg s/d 60 kg
4. Kelas D pa/pi Dewasa 60 kg s/d 65 kg
5. Kelas E pa/pi Dewasa 65 kg s/d 70 kg
6. Kelas F pa/pi Dewasa 70 kg s/d 75 kg
7. Kelas G pa/pi Dewasa 75 kg s/d 80 kg
8. Kelas H pa/pi Dewasa 80 kg s/d 85 kg
9. Tunggal pa/pi Dewasa
10. Solo Kreatif pa/pi Dewasa

VIII. TEMPAT WAKTU PENYELENGGARAAN

Hari/Tgl : Sabtu s/d Minggu / 19 s/d 20 Agustus 2023
Waktu : 08.00 Wib s/d Selesai
Tempat : GOR Monel Anwar Kec. Medan Marelan
IX. PERATURAN PERTANDINGAN
1. Pertandingan mengunakan sistem Pemasalan, Usia Dini dan Prestasi.
2. Peraturan yang dipergunakan dalam pertandingan ini adalah peraturan Pertandingan
Tahun 2022 dan yang telah disempurnakan dalam peraturan khusus Pra Usia Dini
Usia Dini I, Usia Dini II, Pra Remaja, Remaja, dan Dewasa.
3. Undian dilaksanakan pada saat Technical Meeting.
4. Jadwal pertandingan akan diumumkan panitia 1 hari sebelum pertandingan
dilaksanakan.
5. Penimbangan berat badan dilaksanakan 1 hari Sebelum Pertandingan.
6. Tidak ada toleransi dalam penimbangan dan menggunakan timbangan digital IPSI.
7. Setiap kelas akan dipertandingkan apabila diikuti oleh minimal 2 peserta.
8. Juara umum adalah tim (Ranting, Komisariat, Rayon) yang mendapat paling
banyak medali emasditingkat Pra Usia Dini, Usia Dini I, Usia Dini II, Pra
Remaja, Remaja, dan Dewasa
X. APARAT PERTANDINGAN
1. Ketua Pertandingan, Sekretaris Pertandingan, Dewan Wasit/Juri dan Technical
Delegate.
2. Para Wasit dan Juri hasil penataran yang diselenggarakan Pengcab IPSI Kota
Medan.
XI. PENDAFTARAN
1. Pendaftaran peserta dimulai tanggal 12 Juli 2023 s.d 5 Agustus 2023
2. Tempat Pendaftaran di Sekretariat Panitia Kejuaraan Wa. Panpel : 085830630120
(Ari Pradana, S.H)
PSHT CUP IV CAB. KOTA MEDAN TAHUN 2023

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR RANTING

3. Berkas bisa dikirim bisa dikirim ke no WA 085830630120(Ari Pradana, S.H)

atau diserahkan ketika technical meeting.

4. Membayar uang pendaftaran Per peserta kategori tanding dan seni tunggal adalah
Rp. 100.000
5. Biaya Pendaftaran dapat ditransfer ke rekening :
Bank BRI An. AYU YUNIAR (3342 01 014346 50 4)
6.
XII. DAFTAR ULANG DAN TECHNICAL MEETING
1. Daftar ulang dan pengumpulan berkas diselenggarakan pada hari Rabu tanggal 16
Agustus 2023 pukul 15.00 s.d Selesai.
2. Technical Meeting diikuti oleh manager team dari masing-masing Ranting yang
diselenggarakan pada hari Rabu tanggal 16 Agustus 2023 pukul 15.00 s.d
XIII. HADIAH DAN TROPY
1. Mendali dan sertifikat untuk juara 1, 2 dan 3 bersama masing-masing kelas.
2. Juara Umum 1, 2, 3 Tingkat Ranting, Komisariat, Rayon mendapatkan tropy

XIV. PERALATAN
Peralatan Pertandingan menggunakan pakaian pencak silat warna hitam (kecuali
pakaian Tunggal), pelindung badan, dan body protector disediakan oleh masing-
masingpeserta/kontingenSUSUNAN PANITIA
XV. PENYELENGGARA PSHT CAB. KOTA MEDAN CUP IV TAHUN 2023

Pelindung : 1. Ir. Bambang Kartono, M.BA, M.Th

2. Ismarnotho Wahed Ismail, S.E
Penanggung Jawab : M. Indra Mahendrawan, S.H, M.Kn
Ketua Panitia : Teguh Subekti, S.Kom
Sekretaris : Ari Pradana, S.H
Bendahara : Ayu Yuniar
Sie Acara : Raghilya Pramuning Kusuma
Sie Konsumsi : Raihan Rahmadani
Sie Perlengkapan : Imanuel Donicius Simanungkalit
Agung Wibisana
Bima Sakti
Sie Humas : Afdalul Firmana
Iqbal Ramadhan Susilo
Sie Dekdok : Satria
Sie Medis : dr. Muhammad Irfan
Sie Pertandingan : Delfiani Piliang
Sie Wasit Juri : Fendi Hidayat
PSHT CUP IV CAB. KOTA MEDAN TAHUN 2023

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR RANTING

XVI. PENUTUP
Hal-hal yang belum tercantum dalam proposal kegiatan ini akan ditentukan kemudian
pada saat teknikal meeting.
Medan, 11 Juli 2023
PANITIA KEJUARAAN

TEGUH SUBEKTI, S.Kom ARI PRADANA,S.H

KETUA SEKRETARIS

Mengetahui,
Ketua PSHT Cab. Kota Medan

M. INDRA MAHENDRAWAN, S.H, M.Kn

PSHT CUP IV CAB. KOTA MEDAN TAHUN 2023

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR RANTING

Form A

FORMULIR PENDAFTARAN

3X4

Nama Lengkap :

Tempat /Tgl Lahir :

Jenis Kelamin* : Laki-laki / Perempuan

Barat Badan :

Katagori** : Pra Usia Dini / Usia Dini I / Usia Dini II / Pra remaja / Remaja

Dewasa / Tanding / Tunggal

Kelas :

Asal Kontingen :

Medan, ........................ 2023

( ...................................... )

NB :
1. Bisa diperbanyak sesui kebutuhan
2. Tanda * dan **, Lingkari Pilihannya.
PSHT CUP IV CAB. KOTA MEDAN TAHUN 2023

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR RANTING

FORM B

SURAT PERYATAAN

Kepada :
Yth. Panitia PSHT CUP IV Cab. Kota Medan Tahun 2023
Di -
tempat

Salam Olahraga !
Yang bertanda tangan di bawah ini , Saya :
Nama Lengkap :

Asal Kontingen :

Alamat :

Mendaftar sebagai : Atlit / Official / Manager * (coret yang tidak perlu)

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya keterlibatan saya dalam Kejuaraan Pencak
Silat PSHT CUP IV Cab. Kota Medan ini adalah KEMAUAN DAN KESADARAN SAYA
SENDIRI, sehingga semua kemungkinan yang terjadi atas diri saya, dalam rangka kejuaraan
tersebut berlangsung menjadi TANGGUNG JAWAB SAYA SENDIRI.
Demikian formulir dan peryataan ini saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan
tanpa paksaan dari pihak manapun.

Medan, ............................ 2023

Yang Menyatakan,

MATERAI
Rp. 10.000

( .................................. )

NB: Formulir dapat diperbanyak sesui kebutuhan

PSHT CUP IV CAB. KOTA MEDAN TAHUN 2023

KEJUARAAN PENCAK SILAT ANTAR RANTING

FORM C

FORMULIR PENDAFTARAN KONTINGEN

SEKOLAH :
ALAMAT :
MANAGER :

1. Katagoi Tanding

NO Nama (Putra) Kelas Nama (Putri)

A
B
C
D
E
F
G

2. Katagori Seni

NO Nama (Putra ) Katagori Nama (Putri)

Tunggal

Medan, ........................... 2023

Ketua Ranting / Rayon / Komisariat

( ............................................ )