LINIK PRATAMA PANDAWA MEDICAL CENTER JL. Sisingamangaraja No, 2A, Kelurahan Perdagangan I, Kecamatan Bandar, Kota Perdagangan, Kabupaten Simalungun Telp : 081262142084, Email ; klinikpandawamedical@gmail.com LAPORAN PEMERIKSAAN KESEHATAN MEDICAL CHECK-UP REPORT Dengan Hormat, Bersama ini kami sampaikan hasil pemeriksaan medis : Nama :Lukman Komarudin Nik :2171100105950007 ‘Tempat/Tanggal Lahir ; Aceh, 01-05-1995 Umur :28 Tahun Alamat Batam Kota, Batam Telp 081276462357 Telah diperiksa dan diteliti atas permintaan pada tanggal 24 Agustus 2023, benar telah mengikuti pemeriksaan keschatan (Medical Check Up) dengan hasil sebagai berikut 1, Tanda Vital : TD: 120/70 mmHg RR:2 xi 36,5 °C BB: 72kg TB : 170cm IMT : 24,91 (Normal Weight) 2. Pemeriksaan FisikUmum Dalam Batas Normal Mata VOD : 6/6 VOS : 6/6, Tidak ada buta warna 4. THT : Tidak Tampak kelainan 5. Laboratorium : Dalam Batas Normal (Terlampir) 6. Radiologi : Tidak ada kelainan/ dalam batas normal (Terlampit) resimpalan Pasien dalam keadaan sehat dapat direkomendasikan ae ‘untuk bekerja ‘elah dilakukan pemeriksaan dengan benar dan data yang kami laporkan adalah sesuai dengan hasil pemeriksaan. Perdagangan, 24 Agustus 2023 SIP ; 503,48/000125/17.4/2023 & Dipindai dengan CamScannerRADICLOG! RSUD Perdagangan i Ti Radjadmin Purba, SA lama Pemeriksaan : Thorex No. Ri 78062 Dr. Pengirim : Administrator No. Radiologi —: 014062 Tel Periksa = 24/08/2023, Nama Pasien —: LUKMAN KOMARUDIN Jam Periksa : 10:20:00 lumur #28 tahun TelHasil 24/08/2023, lenis Kelamin —: Laki-aki Jam Hasil + 13:45 Peniamin :UMUM Diagnosa : MCU filtra ‘Trachea di tengah, Aorta dan mediastinum tak melebar, Diafragina bi sta 3 pos |_ Sirus kostofremus kanan kit lane j-Kesan 4. Cor tac membes: 2. Tak tampak infiltrate pada lobus karan kit irene Damani, Sp. Rad, a ‘Medika Solusi Digital ‘Tanggal Cetak : 24-08-2023 Dicetak Oleh : ka Pertiwi Hal. G Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScannerrei Cries = KLINIK vies PIA VELL! awh NAMA : LUKMAN KOMARUDIN ‘TANGGALLAHIR, 01 MEI 1995 JENIS KELAMIN + LAKI-LAKL FREQUENCY, ——————* AUDIOGRAM. reo 8sssgag 8 enkldd m@etonan Kesimpulan —: Normal - Kiri: 18,5 dbHL = Kanan : 20.5 dbHL Interprestasi Hasil Normal + Kurang dari 25 dbliL. Ringan Sedang Berat Berat Sekali Dipindai dengan CamScannerLABORATORIUM RSUD Perdagangan ‘JL Radjadain Purba, SH ‘Telp (0622) 7076032 Nama Pasien + LUKMAN KOMARUDIN Dokter Pengirin : Administrator Umur : 28 tahun 3 bulan 24 hari Tanggal Pemeriksaan: 24/08/2023, No. RM 14062 ‘anggal Order +: 24/08/2023 Penjamin + OM Jam Order + 10:20 No. Order 001 Jam Selesai : 21:59:00 No. Laboratorium : 5557 Ruangan/Poli +: KASIR Rlamat : PERUM TAMA MARCHELIA BLOK A ‘Specinen/Analysis asi Kesiepulan Angka Normal Darah Rati Hemoglobin 14.9 g/d 13-16 Leukosit 8400 fal 4000 ~ 11000 Eritrosit 5.19 juta/ul 45-58 Hematokrit 43.5* ‘ Low as 55 Jumlah Tronbosit 307000 ht 150000 - 450000 Laju Endap Darah - Mn/1jam o- 1s Mev 93.8 FL - 99 Mca 28.7 Pg 26-34 MecHe 34.3 g/dh 31.0 - 3.0 ROW 12.2 FL 15.50 - 14.50 POW 13.4 FL 10 - 18 Mev 9.8* FL High 6.50 ~ 9.50 pcr 0.30 . 0.100 ~ 0,500 Basofil - 3 o-2 Eosinofil _ a Low Aer Neutrofil. 54.9 4 50 - 70 Lymfosit 37.6 ‘ 20 = 40 Monosit 7.5 ’ 2-8 eek watt eo wari ° ecatre = catatan : Analis (Penanggung Jaweb) ans et IU” k 0 SIMALUNGUN dr. Rudy Hartono, Sp. PK Miranti Dwi Putri G Dipindai dengan CamScanneroy ‘ LABORATORIUM z RSUD Perdagangan 31 Radjadmin Purba, SH EAE) ER Telp (0622) 7076032 Nama Pasien : LUKMAN KOMARUDIN Dokter Pengirim : Administrator ous : 28 tahun 3 bulan 24 hari Tanggal Pemeriksaan: 24/08/2023 No. RM : 014062 Tanggai Order : 24/08/2023 Penjanin ‘ete Jan Order 14:89 No. Order : 002 Jam Selesai 2 12:01:00 No. Laboratorium: 5557 Ruangan/Poli 2 KASTR Alamat 1 PERUM TAMA MARCHELTA BLOK A ‘specimen/Analysis Basil Satuan Kesinpulan Angka Normal Dein Lengkap Warna Kuning Jernih Kuning Muda Kekeruhan Jernih Berat Jenis 1.015 2.010 - 1.020 PH 6.0 5.0 - 7.0 Urobilinogen Negatif Negatif Bilirubin Negatif Negatit Keton Negatif Negatif Blood Negatif Wegatit Protein Negatif Negatit Nitrit Negatif Negatif Glukosa Urine Negatit Negatif Leukosit o-1 7028 <6 Eritrosit 0-1 /0PB <6 Epitel 0-1 /LPB ss Bakteri Negatif Negatit, Silinder Negatif Negatif Kristal Negatif, Negatif catatan analis (Penanggung Jawab) SANITY ony Kai "KASUPATEN SIMALUNG! dr. Rudy Hartono, Sp. PK Miranti Dwi Putri G Dipindai dengan CamScanner~ Casual ~Kontrak -Tetap LAPORAN UJI KESEHATAN FISIK CALON KARYAWAN No: ‘Saya yang bertanda tangan aidawah ini Nama LUKMAY KostaRupsey Tempat&Toliahic : ACEH OLMEL S995 (LiF) ‘Status pernikahan : Ka in bh chewind eedat janda Jumiah anak eed on OFAN Pendidikan terakhir —: Sa “ ‘Selama ini bekeria di a .. - Alamat » SUMBER CnAKmuR, Aanertelpon 81a FAL 3837 ‘Akan memberikan jawaban atas pertanyaan dibawah ini dengan sebenamya, Karena say2 mengerti bahwa bila ternyata jawaban yang saya berikan tidak benar, dapat mombebasken coi segala kewajiban terhadap din saya. Saya bersedia melakukan pemeriksaan sesuai dengan standard yang telah ditentukan. Saya member kuasa kepada dokter yang telah atau akan memeriksa dit saya untu: member’ keterangan seluas-luasnya tentang keadaan kesehatan saya, Saya mengert! bahwa pemeritsaan kesehetan ini merupakan persyaratan dalam proses seleksi yang ditetapkan perusahaan dan informasi dari pemeniksaan ini merupaken hok pan perusahaan. Pas oto Perdagangan,?t Agustus 2023 Cee Tanda tangan Calon xa ALUKA! fe 1) Coret yang tidak perlu (Hasil anamesa di bawah ini diisi olen Sesak /nyen di daerah jantung/ dada kiri? Lain-tain penyakit jantung? 24 Penyakit hati (Lever)? Penyakit kuning ? Penyakit batu empedu ? 2.5. Radang /lain-lain penyakit usus Typhus? Oysentei ? 26. Sakit la ibung/uly hati ( Maag )? Muntah darah ? Lain-tain gangguan poncernaan ? 2.7. Penyakit ginja ? Air seni berdarah ? Batu dalam air kencing 7 ‘Sakit saat kencing, tidak lancar ? 2.8. Sakit malaria ? Macamnya ? 2.9, Tengkuk terasa tegang ? ‘Sakit kepala yang hobat ? Lumpuh salah satu anggota badan? Epilepsi / kejang-kejang? 2.10. Sakit pada sendi-sendi ? Rhematik ? Bengkak pada sendi-sendi ? 2.11 Sakit kelamin? (kencing nanab/ syphilis)? 2.12 Sakit radang THT? (Telinga bermanah, berdengung?) mala ula? 2.13 Sering buang air kecil pac hari Riwayat Diabetes/ sakit g 2.14 Tekanan darah tinggi? 2.15 Keluhanseringbuangairbesarberdare: 2.16 Penyakit “ronis lain ? 2. Bagaimanakah pengobatannya? a4 22 23 24 25 26 27. 28 29 2.10 211 2 213 214 215 216 Baik Paral! Tidak Pernah Pop Tidak Pech Pesndh Tidak Perrah ert Tidak Pema Pasrth Tidak Pemah Papal Titak Pema Pasa Tidak Perah enéh Tidak Pera Pepe Tidak Pech ehh Tsk Perch Pes Tidak Perch Path Titak Perch Pr Tidak Petnah pla i Pemnah dak Pemah Tidak Perah G Dipindai dengan CamScanner3. Pemahkah anda: 3.1.Mengalami kecelakaan berat/ Iuka berat hingga pertu dirawat dirumah sakit? 3.2, Mengalami pembedahan ? Karena sakit apa ? 3.3. Mengikuti test kesehatan ? Untuk kepertuan apa ? Hasilnya ? 3.4. Dirawat di suatu rumah sakit atau di sanatorium? Karena sakit apa? 3.5. Diperiksa laboratorium: darah/ airkencing/ faeces Untuk kepertuan apa? Hasiinya? 3.6. Diperiksa Rontgenologis ? Untuk apa ? |4. Apakah anda seorang ; - Perokok ? Berapa batang sehari ? -Peminum minuman keras (alkohol)? -Pemakai obat bius? '5Apakah diantara sanak saudara anda ada. yang bemenvakit atau pernah berpenvakit: -Tuberculosa -Kanker - Ayan (epilepsi) - Rheumatik -Lepra - Kencing manis - Tekanan darah tinggi/ apoplexie -Asthma/ alergi -Bunuh diri/ mencoba bunuh dirt - Gangguan kejiwaan \6. Apakah anda pernah berkeria? Dimana? Alat pelindung apa yang digunakan saat bekerja? (Sarung tangan/ Masker/ Ear Plug/ Sepatu safety cil) 34. 3.2. 33. 34. 36. 3.6. 5. Kalu ada siapakah (hubungan keluarga bagaimana?) Pep 1 Tidak Pemah Pea Tidak Pemah Per Tidak Pernah Pera Tidak Pernah 2 G Dipindai dengan CamScannerSTATUS PRAESENS I. KESAN Umutn: 1. Apakah anda sebagai dokter penguji y badan telah mengenal sicalon se sebelumnya ? Kalau ya, sejak tes ‘kapan? 2. Pernahkah anda merawat sicalon 2 sebelumnya? Sakit apa? 3. Mengetahuikah anda keadaan kesehatan 3 sicalon dewasa ini? 4.Jika anda tak mengenal sicalon, adakah alasan untuk mencurigai bahwa ia bukan si calon? 5.Apakah ia memberi kesan bahwa ia sehat 5 (psychis dan physis)? 6. Apakah roman mukanya sesuai dengan usianya ( Tahun)? 7. Bagaimanakah keadaan tubuhnya? 7 con we —$——| -Habitusnya? asthenicus / pyknicus /athleticu =Wama kulitaya? : we ~ Suaranya? a = “ - Sikapnya? fajap? dwanghouding - Caranya berjalan? S&S - Adakah tampak cacet? nme i 1. UKURAN -UKURAN 1. Tinggi badan (tanpa sepatu) Vie cm 2 Berat badan (hanya dengan pakaian dalam) Be _ kg 3. Lingker leher eo 4. Lingkar perut (setinggi perut) qh Cn 6, Lingkar dada setinggi papilla mammae: AB. om (waktu inspir) (dengan kedua tangan urus kesamping) com (waktu exspir) 4. Catatan hasil pemeriksaan lain (Body Aneliser K/p) G Dipindai dengan CamScannerll. PANCA INDRA DAN URAT SYARAF: 1. Gangguan faal gerakan (ataxie/ tremor) 2. Bagaimana dengan mata tertutup - Berdii tegak - Berdiri pada satu kaki: kanan / Kiri - Berjalan maju/ mundur 3. Reflek-reflek tendon: - Fisiologis? -Patologis? IV. KEPALA: 1. Bentuknya? 2. Adakah kelainan-kelainan? 3. Kelainan-kelainan pada telinga? (bekas-bekas radang, trauma, dan iain- Tain) 4.Kelainan-kelainan pada hidung ? (bentuk, deviasi septum, conchae) 5. Kelainan-kelainan pada mulut? - Tonsil + Gigigeligi 6. Test pendengaran ‘Audiometry V. MATA: 1. Adakah kelainan? (conjungtiva anemis, sklera icteric) (trachome, nystagmus, pterygium) 2. Bagaimana pupil? = isocoor, bunder. -reaksi terhadap cahaya ~ reaksi terhadapkonvergensi 3. Berapa visus? 4. Adakah butawarna Vi. ALAT-ALAT PERNAPASAN: 1. Bentuk/ gerakan dada? 2. Baikah pergeseran batas paru? 3. Adakah kelainan pada waktu: - Auscultasi? -Percusi? ~ Test faal paru: Spirometry = 3 ie a :3 Wocoor eat file 3V08....... 8/6 KOTEKSI «so 4 alban ke & Dipindai dengan CamScanner[in ALAT-ALAT PEREDARAN DARAH: 4. Jantung: + Dimanakah itu scordis - Adakah pembesaran + Suara - suarajantung + Kelainan -kelainan 2 Nadi: - Frekuensi Gika frekuensi sangat tinggi, diulang pada hari fain) - Rythme - Spanning /vulling - Synchronisasikanan/kiri 3. Tekanan darah: ika meninggi, agar diulang sampai 3 kali, atau hari fain) 4. Adakah kelainan: + Varices. + Haemoroid + Oedema + Dugaan neurysma 5. ECG: Vill. PERUT & ALAT-ALAT PENCERNAAN: 1. Bentuk,adakah kelainan-2 yang nyata? 2. Adakah kelainan pada palpasi? 3. Apakah hepar membesar? Batasnya? 4, Apakah lien membesar? Batasnya? 5. Apakah ada tanda-tanda herniae? 6. Kelainan-2 lainnya? IX. ALAT-ALATUROGENITALEREPRODUKSI: 1, Adakah tampak kelainan-2 yang nyata pada Urogenital aparaat? 2. Wanita Haid pertama kali Siklus haid teratur tidak teratur ‘Adakah keluhan selama haid Adakah keluhan lain Haid terakhir 2. Alat kontrasepsi yang digunakan saat ini lew Vidale ciel” Hor nett oD) sotoiah exercise .. Bom 2menitkemudian...2.% ecmak.. Synchroon systole 12245 mals . diastole tz a Usia...... th, had lamanya haid.. T9l ne lamanya haid....hari - Sejak & Dipindai dengan CamScannerX KULIT. KELENJAR, DAN SEBAGAINYA: Adakah kelainan-kelainan yang menyolok Tidetec.... pada kelenjar-kelenjar dan kulit? ~- Dermatosis, schimmels dan sebagainya. -Pembesaran kel.Lymphe, struma, kelenjar_ mammae, dan sebagainnya? Xt. PEMERIKSAAN RONTGENOLOGIS: al ceca XU. PEMERIKSAAN LABORATURIUM: aicalerata |KESIMPULAN : Raik 1. Bagaimanakah pendapat pemeriksa tentang keadaan kesehatan si calon? 2. Bilamana kurang/ tidak baik, apakah alasannya 13. Apakah dianggap perlu meminta consult specialist Perdagangan24 Agustus 2023 Dokter yg Menyimpulkan (dr. Elin RoMBMSidabutar) & Dipindai dengan CamScannerG Dipindai dengan CamScanner