PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEBING TINGGI
Jl. Tebing Benteng Kelurahan Kupang Kecamatan Tebing Tinggi No.01
Telp (0702)21722 Email : pkmtebingtinggi@gmail.com
Kode Pos 31453

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TEBING TINGGI

NOMOR :445/014.c/PKM TT/SK/2023

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS TEBING TINGGI

Menimbang : a. bahwa untuk mempelancar pelayanan apabila

penanggung jawab pelayanan sedang
berhalangan;
b. bahwa dalam rangka akuntabilitas pelaksanaan
kegiatan, diperlukan pendelegasian wewenang
dari pimpinan, penanggung jawab kegiatan
kepada pelaksana kegiatan;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut
huruf a dan huruf bperlu ditetapkan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Tebing Tinggi;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun

 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
1676);

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG.

KESATU : Kebijakan Pendelegasian Wewenang sebagaimana

tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tebing Tinggi

Pada tanggal : 02 Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Tebing Tinggi,

Rafiqoh Karamah, S.Kep.,Ners.,M.Kes

 LAMPIRAN : Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Tebing Tinggi
NOMOR : 445/014.c/PKM TT/SK/2023
TENTANG : Pendelegasian Wewenang

PENDELEGASIAN WEWENANG

a. Jika pejabat struktural puskesmas berhalangan hadir, maka tugas

didelegasikan kepada pejabat yang strukturnya dibawah yang
bersangkutan.
Adapun kriteria pendelegasian wewenang adalah:

Penerima Delegasi
No Jabatan Pendidikan Pengalaman Wewenang

1. Kepala Tingkat Pangkat minimal 1. Kasubbag Tata

Puskesmas Pendidikan Penata/IIIb Usaha atau;
Minimal S1 2. Penanggung
Sarjana Pernah bertugas
di puskesmas Jawab UKP
Kesehatan,
paling sedikit atau:
memiliki
selama 2 tahun 3. Penanggung
kompetensi
manajemen Jawab UKM
kesehatan atau;
masyarakat 4. Karyawan
dengan
pangkat/golong
an tertinggi
2. Kepala Sub Berijazah Pangkat minimal 1. Penanggung
bagian Tata minimal D3 Penata muda/ Jawab UKP atau:
Usaha 2. Penanggung
III a
Jawab UKM
Masa kerja di atau;
puskesmas 3. Karyawan
minimal 2 tahun dengan
pangkat/golonga
n tertinggi
3 Penanggug Berijazah -Pangkat 1. Penanggung
Jawab UKM minimal D3 minimal Penata jawab UKP atau:
bidang Muda/IIIa 2. Anggota pokja
kesehatan UKM
-Pernah bertugas
di puskesmas
paling sedikit
selama 2 tahun
4 Penanggug Berijazah -Pangkat 1. Penanggung
Jawab UKP minimal D3 minimal Penata jawab UKM
bidang Muda/IIIa atau:
kesehatan
-Pernah bertugas 2. Anggota pokja
dipuskesmas UKP
paling sedikit
 selama 2 tahun

b. Pendelegasian wewenang tenaga puskesmas pelaksana program dan

kegiatan yang berhalangan hadir di berikan kepada tenaga puskesmas
yang kompetensinya sama.
Kriterianya adalah :

Berijazah minimal S1 Kedokteran

Dokter Umum
Memiliki SIP
Berijazah minimal S1 Kedokteran Gigi
Dokter Gigi
Memiliki SIP
Berijazah minimal D3 Keperawatan
Perawat
Memiliki STR
Berijazah minimal D3 Kebidanan
Bidan
Memiliki STR
Berijazah minimal D3 Keperawatan Gigi
Perawat Gigi
Memiliki STR

Sanitarian Berijazah minimal D3 Kesehatan Lingkungan

Ahli Gizi Berijazah minimal D3 Gizi

Analis Kesehatan Berijazah minimal D3 Analis Kesehatan
Berijazah S1 Apoteker
Apoteker
Memiliki STRA
Berijazah D3 Asisten Apoteker
Asisten Apoteker
Memiliki STR TTK

Penyuluh Kesehatan
Berijazah minimal S1 Kesehatan Masyarakat
Masyarakat

Berijazah minimal D3 Fisioterapi

Fisioterapis
Memiliki STR
Berijazah minimal D3 RO
Refraksionis Optision
Memiliki STR

Petugas Loket Berijazah minimal SLTA

Perekam Medis Berijazah minimal D3 Rekam Medis

Kepala UPTD Puskesmas Tebing Tinggi,

Rafiqoh Karamah, S.Kep.,Ners.,M.Kes