PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Seri Kuala Lobam Kab. Bintan
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos 29152

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG KABUPATEN BINTAN
NOMOR: 024 / SK / II / 2018

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG KABUPATEN BINTAN

bahwa untuk meningkatkan mutu pelaksanaan program

dan penanggung jawab di UPTD Puskesmas Kuala
Sempang Kabupaten Bintan diperlukan Tim yang
diberikan wewenang untuk melaksanakan program dan
penanggung jawab Puskesmas dalam rangka
penyelenggaraan pelayanan kesehatan dasar secara
komperhensif, berkesinambungan dan bermutu, agar
dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai standar
yang optimal kepada masyarakat;
bahwa Puskesmas sebagai sarana pelayanan kesehatan
tingkat pertama dalam pemberian pelayanan kesehatan
kepada masyarakat yang mempunyai peranan penting
dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat di
wilayah kerja Puskesmas;
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan
dalam Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kuala
Sempang;

Undang-Undang Dasar 1945 yang telah diamandemen,

pasal 28;
Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009
tentang Kesehatan;
 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Puskesmas;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas Tingkat Pertama;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
39 Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/
Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2015
tentang Komisi Akreditasi FKTP;
10 Keputusan Menteri Kesehatan No.
. 13/Menkes/SK/XI/2012 tentang Pelimpahan Wewenang
Penetapan Pejabat yang Diberi Wewenang dan
Tanggung Jawab untuk Atas Nama Menteri Kesehatan
Selaku Pengguna Anggaran/Pengguna Barang dalam
Pengelolaan Anggaran Kementerian Kesehatan yang
Dilaksanakan di Tingkat Kabupaten/Kota Tahun
Anggaran 2013;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA

SEMPANG TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG.
Pendelegasian wewenang UPTD Puskesmas Kuala Sempang
Kabupaten Bintan sebagai mana tercantum dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini.

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Kuala Sempang

Pada tanggal 23 Februari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS
KUALA SEMPANG

SYAFRIMAN, SKM
NIP. 19720902 199703 1 007

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR: 024/SK/II/2018
TENTANG:PENDELEGASIAN WEWENANG
 PENDELEGASIAN WEWENANG

A. MANAJEMEN
N JABATAN WEWENANG
O
1 Kepala Administrasi Apabila Pimpinan berhalangan, maka :
Umum ( Kepala Tata 1. Memimpin pertemuan bulanan
Usaha ) Puskesmas / lokmin dan apel pagi
2. Melaksanakan fungsi – fungsi
manajemen, bimbingan dan supervise
3. Mengadakan koordinasi di tingkat desa /
kecamatan
4. Mengkoordinir dan bertanggungjawab
terhadap semua kegiatan di Puskesmas

2 Penanggungjawab Apabila Pimpinan dan Ka.TU berhalangan,

UKP/UKM/Jejaring maka :
1. Memimpin pertemuan bulanan
Puskesmas / lokmin dan apel pagi
2. Melaksanakan fungsi – fungsi
manajemen, bimbingan dan supervise
3. Mengadakan koordinasi di tingkat
desa / kecamatan
4. Mengkoordinir dan bertanggungjawab
terhadap semua kegiatan di Puskesmas

3 Koordinator Program / Apabila Penanggungjawab UKP / UKM /

Ruangan Jejaring berhalangan, maka :
1. Membantu atasan dalam memimpin
pertemuan bulanan Puskesmas / lokmin,
briefing, apel pagi, pleno
2. Mengadakan koordinasi di tingkat
desa / kecamatan
3. Melaksanakan fungsi – fungsi
manajemen, bimbingan dan supervise
pada pelaksana kegiatan

4 Koordinator Polindes / Dokter memberikan wewenang sebagai

Pustu berikut :
1. Melaksanakan segala pelayanan
kebidanan dan pengobatan sesuai SOP
 berdasarkan kompetensi dan peralatan
di Polindes
Koordinator Program berhalangan, maka :
1. Mengkkordinir dan bertanggungjawab
terhadap semua kegiatan UKM di
Polindes / Pustu
2. Melakukan perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, pelaporan, usulan perbaikan
pengembangan, dan system kerja
pelayanan
3. Mengadakan koordinasi di tingkat desa
/ kecamatan

Penerima Pendelegasian Wewenang :

N PANGKAT/
NAMA/NIP JABATAN
O GOLONGAN
1 Lora Guswita Penata / IIIc Kepala Administrasi
19790807 200604 2 013 Umum / Ka.TU

2 dr.Zailendra Permana Penata Tk.I / IIIb 1. Dokter Umum

19830319 201412 1 001 2. Penanggungjawab
UKP

3 Imawati Siregar Pengatur Tk.I / IId 1. Bidan

19790424 200502 2 008 2. Penanggungjawab
UKM

4 Sawabiyah Pengatur / IIc Bidan

19850708 201704 2 009 Penanggungjawab
Polindes Desa
Pengujan

5 Debby Rafika Pengatur / IIc Bidan

19820203 201704 2 001 Penanggungjawab
Polindes Tanah Merah
Desa Penaga

6 Rini Handayani Zebua Pengatur / IIc Bidan

19901222 201704 2 002 Penanggungjawab
Polindes Desa Busung
 7 Eka Desi Ardiana Bidan
Penanggungjawab
Polindes Rekoh Desa
Penaga

8 Aziana Bidan
Penanggungjawab
Pustu Tanjung Pisau
Desa Penaga

9 Rica Ramadhani Seno Bidan

Penanggungjawab
Pustu Desa Pengujan

10 Halima Bidan
Penanggungjawab
Polindes Desa Kuala
Sempang

B. KEUANGAN

N JABATAN WEWENANG
O
1 Bendahara Penerimaan Apabila bendahara penerimaan
berhalangan diwakilkan pada anggota tim
yang ditunjuk untuk :
1. Melakukan perencanaan keuangan
2. Merealisasikan keuangan
3. Membuat pembukuan / penutupan kas
4. Mengambil dana operasional serta yang
berkaitan dengan kesejahteraan
pegawai
5. Pencatatan dan pelaporan
6. Mengkoordinirr bendahara – bendahara
penerima pembantu di Puskesmas
7. Melakukan setoran ke bank

2 Bendahara Pembantu Apabila bendahara pengeluaraan

Keuangan berhalangan diwakilkan pada anggota tim
yang ditunjuk untuk : :
1. Melakukan perencanaan keuangan
 2. Merealisasikan keuangan
3. Membuat pembukuan / penutupan kas
4. Pencatatan dan pelaporan

Penerima Pendelegasian Wewenang :

N PANGKAT/
NAMA/NIP JABATAN
O GOLONGAN
1 Restina Domuria Sinaga Penata Muda / 1. Perawat
19821216 200903 2 004 IIIa 2. Bendara Pengeluaran

2 Keri Osman Pengatur Muda/ 1. Fungsional Umum

19671209 200604 1 010 IIb 2. Bendahara
Penerimaan

C. TINDAKAN MEDIS

N JABATAN WEWENANG
O
1 Perawat Apabila dokter berhalangan, maka :
1. Melaksanakan anamnesa dan
pemeriksaan kemudian melaporkan
kepada dokter jaga secara on call untuk
menentukan diagnose, tindakan dan
pengobatan

2 Bidan Apabila dokter berhalangan, maka :

1. Melaksanakan anamnesa dan
pemeriksaan kemudian melaporkan
kepada dokter jaga secara on call untuk
menentukan diagnose, tindakan dan
pengobatan di ruangan KIA, KB dan
Imunisasi

3 Perawat jaga sore / jaga 1. Dokter memberikan wewenang sebagai

diluar jam kerja
berikut :
a. Melaksanakan anamnesa dan
pemeriksaan kemudian melaporkan
kepada dokter jaga secara on call
untuk menentukan diagnose,
tindakan dan pengobatan
 2. Penanggungjawab ruang farmasi /
asisten apoteker memberikan
wewenang sebagai berikut :
a. Melakukan pelayanan resep berupa
racikan obat, penyerahan dan
pemberian obat serta penerimaan
informasi obat sesuai advis dokter

Penerima Pendelegasian Wewenang :

N PANGKAT/
NAMA/NIP JABATAN
O GOLONGAN
1 Rohaniah Penata Tk.I / IIId Perawat
19660218 198811 2 002
2 Maimunah Penata Tk.I / IIIb Perawat
19820405 200502 2 008
3 Nila Susanti Penata Tk.I / IIIb Perawat
19820524 200502 2 003
4 Hastuti Penata Tk.I / IIIb Perawat
19791110 200604 2 038
5 Aprijon Penata Tk.I / IIIb Perawat
19800403 201001 2 007
6 Restina Domuria Sinaga Penata Muda / Perawat
19821216 200903 2 004 IIIa
7 Citra Anugrah Pengatur Tk.I / IId Perawat
19790320 201502 2 002
8 Sri Hardini Pengatur Tk.I / IId Perawat
19880617 201001 2 007
9 Hamidah Perawat
10 Desi Suciani Perawat
11 Imawati Siregar Pengatur Tk.I /IId Bidan
19790424 200502 2 008
12 Elisabeth Putri Ervana Penata Muda / Bidan
19841117 200903 2 005 IIIa
13 Erva Prematuriya Penata Muda / Bidan
19860809 201001 2 019 IIIa
14 Debby Rafika Pengatur / IIc Bidan
19820203 201704 2 001
15 Sawabiyah Pengatur / IIc Bidan
19850708 201704 2 009
16 Rini Handayani Zebua Pengatur / IIc Bidan
19901222 201704 2 002
17 Eka Desi Ardiana - Bidan
18 Aziana - Bidan
19 Halima - Bidan
 20 Rica Ramadhani Seno - Bidan
21 Rosinil Kasari - Bidan
22 Irmaya Nurul Annisa - Bidan

D. REKAM MEDIS

N JABATAN WEWENANG
O
1 Rekam Medis Apabila penanggungjawab Rekam Medis
berhalangan diwakilkan pada Pelaksana
Rekam Medis untuk :
1. Penanggungjawab rekam medis
2. Pengelola rekam medis meliputi
perencanaan, pelaksanaan kegiatan,
monitoring, evaluasi, perbaikan dan
pengembangan rekam medis
3. Akses rekam medis
4. Pemusnahan rekam medis sesuai
ketentuan yang berlaku

Penerima Pendelegasian Wewenang :

N PANGKAT/
NAMA/NIP JABATAN
O GOLONGAN
1 Irmaya Nurul Annisa - 1. Bidan

E. FARMASI

N JABATAN WEWENANG
O
1 FARMASI Apabila penanggungjawab Farmasi
berhalangan diwakilkan sebagai berikut :
1. Melakukan pelayanan resep mulai dari
menerima
resep,meracik,mempersiapkan obat
 sesuai kebutuhan dan menyerahkan
obat
2. Melaksanakan pencatatan harian ruang
pelayanan apotek

Penerima Pendelegasian Wewenang :

N PANGKAT/
NAMA/NIP JABATAN
O GOLONGAN
1 Desi Suciani - 1. Perawat

Kepala UPTD Puskesmas

Kuala Sempang

SYAFRIMAN ,SKM
NIP. 19720902 199703 1 007