PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRANGGANG
Jl. Raya Pare Wates Desa Pranggang Kab Kediri
Telpon. (0354) 7415033 Email: puskesmaspranggang14@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64175

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRANGGANG

NOMOR : 188/ /418.25.3.68.2/2022
TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

PRANGGANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS PRANGGANG,

Menimban : a. bahwa agar tujuan pelayanan tercapai secara optimal, efektif dan
g efesien serta tidak menyimpang dari visi, misi dan tujuan
Puskesmas Pranggang;
b. bahwa apabila tenaga pelaksana berhalangan melaksanakan tugas
perlu ditunjuk tenaga yang menggantikan dalam pelaksanaan
tugasnya;
c bahwa sehubungan dengan huruf a dan huruf b tersebut diatas
maka perlu Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang
pendelegasian wewenang di UPTD Puskesmas Pranggang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan;
3.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1787/Menkes/Per/VII/2008

5. tentang Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan

Kabupaten/Kota;

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 857/Menkes/SK/IX/2009

tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumberdaya Manusia
 Kesehatan.

MEMUTUSKAN:

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRANGGANG

n TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG

KESATU : Pendelegasian wewenang dimaksud adalah pelimpahan wewenang

dan tanggung jawab dari pimpinan kepada bawahan dan atau dari
penanggung jawab upaya kepada pelaksanan kegiatan/program dan
atau antar pelaksana kegiatan program dalam rangka kelancaran tugas
pelayanan kesehatan;
KEDUA : Pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu
berlaku pada kegiatan upaya kesehatan perorangan maupun upaya
kesehatan masyarakat;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : KEDIRI
Pada tanggal : 03 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS PRANGGANG

WUYUNGSARI
 LAMPIRAN I

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WATES

NOMOR :188/ /418.25.3.68.2/2022
TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG

PENDELEGASIAN WEWENANG MANAJERIAL

UPTD PUSKESMAS PRANGGANG

1. Pendelegasian wewenang dilaksanakan dari :

No Petugas Yang Berwenang Petugas Yang Menerima Pendelegasian
1 Kepala Puskesmas Kepala Tata USaha
PJ UKPP
PJ UKM
2. PJ UKM Koordinator pelayanan
Program UKM
3 PJ UKPP Koordinator pelayanan ruangan , UKPP
4 PJ Admen Bendahara
Koordinator kepegawaian terkait kepegawaian

1. Pendelegasian wewenang khusus berupa penunjukan kepada staf UPTD

Puskesmas Pranggang untuk menggantikan tugas tenaga kesehatan dengan
persyaratan tertentu yang tidak tersedia di puskesmas

Ditetapkan di : KEDIRI
Pada tanggal : 03 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS PRANGGANG

WUYUNGSARI
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRANGGANG
Jl. Raya Pare Wates Desa Pranggang Kab Kediri
Telpon. (0354) 7415033 Email: puskesmaspranggang14@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64175

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Nomor: 188/ /418.25.3.68.2/2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIP :

Jabatan :

Dengan ini mendelegasikan/melimpahkan wewenang untuk melakukan pemeriksaan,

tindakan keperawatan jika dokter/dokter gigi tidak berada di tempat (UPTD Puskesmas
Pranggang) kepada perawat di yaitu :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Demikian surat pendelegasian ini di buat dengan sebenarnya agar dapat di pergunakan
dengan sebaik-baiknya.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pranggang Yang MemberikanWewenang

drg.. WUYUNGSARI Nama:

NIP. 197501272003122010 NIP.