BERITA ACARA REKAPITULASI NILAI

UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL

DOKTER
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEDIRI
TAHUN 2022

Pada hari ini Selasa tanggal 04 bulan Oktober tahun 2022 telah dilaksanakan uji kompetensi
jabatan fungsional Dokter yang bertempat di Ruang Panjalu Dinas Kesehatan Kabupaten
Kediri

Nama Peserta : dr. Mayya Mumtaz Maharani

Kenaikan Jenjang : dari Ahli Pertama ke Ahli Muda
Kategori/Jenis Jabatan Fungsional : Keahlian/Dokter
Rumah Jabatan : Puskesmas

Uji Nilai Rata-rata

Uji Portofolio
Uji Tulis
Uji Praktek
Uji Lisan
Jumlah

* Nilai Batas Lulus (NBL) minimal 70 dari nilai rata-rata.

HASIL KELULUSAN

LULUS

TIDAK LULUS

Dengan ini saya menyatakan bahwa penilaian yang saya lakukan sesuai dengan kondisi
peserta yang sebenarnya, dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak
benar, maka saya beresedia mempertanggung jawabannya.

Tanggal pelaksanaan :
No Nama Tim Penguji NIP/Jabatan Tanda Tangan

197204292002122003
1 dr. Dewi Retno Purnamawati Materai
Ketua 10000

198204232009012007
2 dr.Setyo Widyaningrum
Anggota
197106052002121011
3 dr. Mustadhim
Anggota

08.00/KS.UKOM.JF/2022