PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SINGAJAYA
Jl. Raya Singajaya Desa Singajaya Kec.Singajaya Kab.Garut
Kode Pos 44173 E-mail : singajayadtp@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SINGAJAYA

NOMOR : 033/SK/PKM-SJY/II/2022

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG
DI UPT PUSKESMAS SINGAJAYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SINGAJAYA,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan

yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan
lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk
mencapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggitingginya diwilayah kerjanya ;
b. bahwa untuk mengalokasikan wewenang kepada
perawat/tenaga kesehatan lainya maka harus dibuat
Pendelegasian Wewenang di UPT Puskesmas Singajaya;
c. bahwa dalam Penerapan Pendelegasian Wewenang
Puskesmas melakukan penilaian kinerjanya secara mandiri
di UPT Puskesmas Singajaya;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut pada huruf a, b
dan huruf c, perlu menetapkan surat keputusan kepala
UPT Puskesmas Singajaya tentang Pendegasian wewenang
di UPT Puskesmas Singajaya;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan
2. Undang – undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2014, tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Kementerian Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar
Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SINGAJAYA

TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG DI UPT
PUSKESMAS SINGAJAYA.

KESATU : Pendelegasian wewenang UPT Puskesmas Singajaya meliputi

Pendelegasian Wewenang antar pimpinan dan/atau
Koordinator Upaya, Pendelegasian Wewenang dari Koordinator
Upaya kepada pelaksana program/kegiatan, pendelegasian
wewenang antar pelaksana program/kegiatan, serta
pendelegasian wewenang antar petugas medis, paramedis dan
penunjang medis sebagaimana pada lampiran I yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Surat Keputusan ini dinyatakan berlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 22 Februari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS SINGAJAYA,

dr Taupiq Nugraha
Salinan sesuai dengan Aslinya
Penata
KEPALA SUBAG TATA USAHA
NIP.197907052014121001

Epi Sopian, SE
Penata
NIP. 196707201991031009
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS SINGAJAYA
NOMOR : 033/SK/PKM-SJY/II/2022
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG
DI UPT PUSKESMAS
SINGAJAYA

PENDELEGASIAN WEWENANG
DI UPT PUSKESMAS SINGAJAYA

A. Pendelegasian wewenang dari Pimpinan kepada Kepala Subag tata Usaha

1. Pimpinan Puskesmas tidak berada di tempat dan tida memungkinkan
untuk melaksanakan tugasnya sebagai pimpinan puskesmas karena
cuti, sakit, ijin, dinas luar, dll
2. Kewenangan yang didelegasikan adalah sebagai berikut :
a. Memimpin pelaksanaan rapat/pertemuan internal
b. Menandatangani surat keluar, laporan bulanan, laporan hasil
pelaksanaan kegiatan, dan laporan lain yang tidak dapat ditunda
penandatanganannya
c. Menghadiri undangan sebagai perwakilan kepala Puskesmas
B. Pendelegasian Wewenang Koordinator Upaya kepada Pelaksana
Program/Kegiatan
1. Koordinator Upaya tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan
melaksanakan tugasnya sebagai Koordinator Upaya karena cuti,
sakit, ijin, dinas luar, dll.
2. Penerima wewenang berasal dari upaya yang sama (UKM Esensial,
UKP Kefarmasian dan Laboratorium, UKM Pengembangan serta
Jejaring Pelayanan dan Fasyankes).
3. Kewenangan yang didelegasikan sebagai berikut :
a. Memimpin rapat sub koordinator upaya.
b. Melaksanakan tugas koordinator upaya yang lain atas arahan
pimpinan puskesmas.
c. Menandatangani laporan atas nama Koordinator Upaya.
d. Menghadiri undangan sebagai perwakilan koordinator Upaya
C. Pendelegasian Wewenang antar Pelaksana Program/Kegiatan
1. Pelaksana program/kegiatan tidak berada di tempat dan tidak
memungkinkan untuk melaksanakan tugasnya karena cuti, sakit,
cuti, dinas luar, ijin, dll.
2. Penerima wewenang adalah pelaksana program/kegiatan yang
memiliki kesesuaian, atau pelaksana program/kegiatan lain yang
 dianggap mampu untuk melaksanakan program/kegiatan yang
didelegasikan.
3. Kewenangan yang didelegasikan sesuai kewenangan pendelegasi
sebagaimana tertuang dalam uraian tugas.
D. Kriteria Pendelegasian wewenang antar Petugas Medis.
1. Tidak terdapat tenaga pengganti dengan kualifikasi setara.
2. Tenaga yang tersedia terbatas sehingga tidak dapat melaksanakan
kewenagannya pada jadwal yang berbeda.
3. Tenaga pengganti harus memiliki pengetahuan, kemampuan dan
keterampilan yang terkait dengan kewenangan yang didelegasikan.
4. Pendelegasian wewenang petugas medis meliputi :
a. Pendelegasian wewenang dari Dokter/Dokter Gigi ke
Perawat/Perawat Gigi
b. Pendelegasian wewenang dari Dokter ke Bidan
c. Pendelegasian wewenang dari Apoteker ke Asisten Apoteker
d. Pendelegasian wewenang antar petugas medis yang memiliki
kompetensi sesuai

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 22 Februari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS SINGAJAYA,

dr Taupiq Nugraha
Penata
NIP.197907052014121001

Salinan sesuai dengan Aslinya

KEPALA SUBAG TATA USAHA

Epi Sopian, SE
Penata
NIP. 196707201991031009