PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKIP
Jl. Amphibi No.812Rt. 09 Rw. 03 Kelurahan Dua-Puluh Ilir Dua
Kecamatan Kemuning Palembang Kode Pos 30127
Telp.(0711)320382/Hp.0811-7105145 E-Mail: puskesmas_sekip@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEKIP

Nomor : 440/22/SK/PKM-S/I/2022

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG DALAM PELAKSANAAN KEGIATAN

DI PUSKESMAS SEKIP

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SEKIP,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka akuntabilitas pelaksanaan

kegiatan, diperlukan pendelegasian wewenang dari
pimpinan, penanggung jawab kegiatan kepada
pelaksana kegiatan;

b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut pada

point a, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Sekip Palembang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun

2014 Tentang Pemerintahan Daerah;

4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2014 tentang Tenaga Kesehatan;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor HK.02.02/ Menkes/514/2015 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;

SK Pendelegasian Wewenang Hal 1 dari 6

 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEKIP TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG DALAM PELAKSANAAN
KEGIATAN DI PUSKESMAS SEKIP

KESATU : Pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud adalah

pendelegasian wewenang bilamana pimpinan dan atau
Penanggungjawab program tidak dapat menyelesaikan
tugasnya sendiri sehingga perlu dibantu oleh pelaksana
program dengan kriteria :
1. Memiliki kompetensi yang cukup
2. Tidak mengganggu dalam pelaksanaan tupoksinya
3. Memiliki sumber daya yang memadai
4. Bertanggungjawab terhadap pemberi delegasi wewenang

KEDUA : Pendelegasian wewenang dapat dilakukan apabila :

1. Terdapat kekosongan atau yang menjabat sedang
meninggalkan tugas
2. Pendelegasian wewenang dapat dilakukan dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. Pendelegasian wewenang oleh Kepala Puskesmas
kepada Penanggungjawab Upaya Puskesmas
b. Pendelegasian wewenang oleh Penanggungjawab
Upaya kepada koordinator pelaksana
c. Pendelegasian wewenang oleh koordinator pelaksana
kepada pelaksana.
3. Pendelegasian wewenang oleh tenaga medis kepada
pelaksana yang memiliki STR dan kompetensi sesuai
dengan profesi
4. Form surat pendelegasian wewenang terlampir

KETIGA : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila terdapat kekeliruan akan diadakan
perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

SK Pendelegasian Wewenang Hal 2 dari 6

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan SK No.
440/46/SK/ADMEN/I/2017 Tentang Visi, Misi dan Tata Nilai
dinyatakan tidak berlaku lagi. Apabila terdapat kesalahan
akan diperbaiki.

Ditetapkan di: Palembang

Pada tanggal: 6 Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS SEKIP,

R. A EMIRIA UMI KALSUM

SK Pendelegasian Wewenang Hal 3 dari 6

 Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskesmas Sekip
Nomor : 440/ 22 /SK/PKM-S/I/2022
Tanggal : 06 Januari 2022
Tentang : Pendelegasian Wewenang Dalam Pelaksanaan
Kegiatan di Puskesmas Sekip

a. Rincian tugas dari pelimpahan wewenang dokter ke dokter internsip

adalah :
1. Pemeriksaan Fisik
2. Heacting (jahit) luka
3. Pemeriksaan Vital Sign
4. Pemasangan Infus
5. Sirkumsisi
6. Penanganan kegawat daruratan sesuai BTCLS
7. Tindakan pengobatan secara injeksi atau oral
8. Bedah minor ( corpus alineum, clavus, ekstrasi kuku )
9. Penilaian GCS (Glascow Comz Scale)
10. Mengobati kasus sederhana
11. Menulis resep obat
12. Mengisi rekam medis
13. Menulis surat keterangan sakit bila diperlukan

b. Rincian tugas dari pelimpahan wewenang dokter ke perawat adalah :

1. Pemeriksaan fisik
2. Heacting (jahit) luka
3. Pemeriksaan Vital Sign
4. Pemasangan Infus
5. Sirkumsisi
6. Penanganan kegawat daruratan sesuai BTCLS
7. Tindakan pengobatan secara injeksi atau oral
8. Bedah minor ( corpus alineum, clavus, ekstrasi kuku )
9. Penilaian GCS (Glascow Comz Scale)
10. Mengobati kasus sederhana

c. Rincian tugas dari pelimpahan wewenang dokter ke bidan adalah :

1. Pemeriksaan fisik sederhana
2. Penyuntikan KB
3. Up Implant
4. Pemeriksaan IVA
5. Pengisian dan pemeriksaan ANC

SK Pendelegasian Wewenang Hal 4 dari 6

d. Rincian tugas dari pelimpahan wewenang dokter gigi ke perawat gigi
adalah :
1. Pencabutan gigi tetap posterior berakar tunggal
2. Penambalan gigi susu dan gigi tetap lebih dari satu bidang (kelas II,
III, IV)
3. Pencabutan akar gigi tanpa pembedahan

e. Rincian tugas dari pelimpahan wewenang Apoteker kepada

TenagaTeknis Kefarmasian ( TTK) adalah :
1. Pelayanan Farmasi Klinik
2. Penyusunan Perencanaan Perbekalan Farmasi
3. Pengadaan Perbekalan Farmasi
4. Membimbing SDM dan Mahasiswa Praktek . Magang

f. Rincian tugas dari pelimoahan wewenang Tenaga Kefarmasian kepada

Bidan dan Perawat di Pustu adalah :
1. Melakukan Telaah Resep
2. Melakukan Peracikan Obat
3. Menjelaskan Aturan Minum Obat
4. Melakukan Perencanaan Obat

Palembang, 06 Januari 2022

Kepala Puskesmas Sekip

R. A EMIRIA UMI KALSUM

SK Pendelegasian Wewenang Hal 5 dari 6

 LAMPIRAN 2 : FORMAT SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR : 800/……./PKM-S/BLN /TAHUN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Wewenang :

Melimpahkan tugas dan wewenang saya kepada:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Selama saya menjalankan…………………………………………….
Demikianlah surat ini dibuat.

Palembang,…………….
Yang menerima Yang menyerahkan

…………………….. …………………………….

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sekip

dr. RA Emiria Umi Kalsum, M.Kes

NIP.198012272009032002

SK Pendelegasian Wewenang Hal 6 dari 6