Asal Institusi Tgl.

No NIK Nama Tanggal Lahir Umur Jenis Alamat Sesuai KTP Alamat Domisili Kabupate No. Hp Jenis Spesimen Pengirim Pengambilan
Kriteria Jumlah Jumlah Alasan di swab*
(thn) Kelamin n Suspek* Sample VTM
Spesimen Spesimen
swab nasofaring dan UPTD PUSKESMAS
DK. DANGSARI 03/01, DK. DANGSARI 03/01, orofaring(kanan dan NGAWEN
1 3316124707750004 SUNARMI SRAGEN, 45 P SENDANGMULYO, KEC. SENDANGMULYO, KEC. BLORA 62 823-2567-5309 11/06/2021 SUSPEK 1 1 BATUK, PILEK,
07/07/1975 kiri) MERIANG, SESAK
NGAWEN NGAWEN

swab nasofaring dan UPTD PUSKESMAS

DK. DANGSARI 03/01, DK. DANGSARI 03/01, orofaring(kanan dan NGAWEN
2 3314131603940005 EGA ANDIKA PUTRO SRAGEN, 27 L SENDANGMULYO, KEC. SENDANGMULYO, KEC. BLORA 63 823-2567-5309 11/06/2021 SUSPEK 1 1 BATUK, PILEK,
16/03/1994 kiri) MERIANG
NGAWEN NGAWEN

swab nasofaring dan UPTD PUSKESMAS

DK. GADE 02/01, DS. DK. GADE 02/01, DS. orofaring(kanan dan NGAWEN
3 3316122606030004 MUHAMMAD YONO BLORA, 17 L SENDANGREJO, KEC. SENDANGREJO, KEC. BLORA 0852-2968-5497 11/06/2021 SUSPEK 1 1 KONTAK ERAT
26/06/2003 kiri) DENGAN WARIYEM
NGAWEN NGAWEN

swab nasofaring dan UPTD PUSKESMAS

DK. GADE 02/01, DS. DK. GADE 02/01, DS. orofaring(kanan dan NGAWEN
4 3316121903600002 PADIMIN BLORA, 61 L SENDANGREJO, KEC. SENDANGREJO, KEC. BLORA 0852-2968-5497 11/06/2021 SUSPEK 1 1 KONTAK ERAT
19/03/1960 kiri) DENGAN WARIYEM
NGAWEN NGAWEN

swab nasofaring dan UPTD PUSKESMAS

DK. KETANGGI 01/03, DS. DK. KETANGGI 01/03, DS. orofaring(kanan dan NGAWEN
5 3316120304860002 HENGKI RIAWAN BLORA, 35 L SENDANGREJO, KEC. SENDANGREJO, KEC. BLORA 6285290959572 11/06/2021 SUSPEK 1 1 KONTAK ERAT
03/04/1986 kiri) DENGAN AGUNG
NGAWEN NGAWEN

UPTD PUSKESMAS
swab nasofaring dan NGAWEN
6 3316122407870001 SIGIT SETIAJI BLORA, 33 L DS. SENDANGREJO 01/03, DS. SENDANGREJO 01/03, BLORA 6281233386399 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 KONTAK ERAT
24/07/1987 KEC. NGAWEN KEC. NGAWEN kiri) DENGAN AGUNG

UPTD PUSKESMAS
DK. KETANGGI 01/03, DS. DK. KETANGGI 01/03, DS. swab nasofaring dan NGAWEN
7 3325096912870001 TRESNA DEEWI ARUM SARI BATANG, 33 P SENDANGREJO, KEC. SENDANGREJO, KEC. BLORA 6285290959572 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 RAPID ANTIGEN
29/12/1987 NGAWEN NGAWEN kiri) POSITIF

UPTD PUSKESMAS
DK. PECAREN 05/01, DS. swab nasofaring dan NGAWEN
8 3316125208840001 SITI UMI MASRIKAH BLORA, 36 P SEMAWUR, KEC. DK. PECAREN 05/01, DS. BLORA 6282267726799 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 BUMIL 37-38
12/08/1984 NGAWEN SEMAWUR, KEC. NGAWEN kiri) MINGGU

UPTD PUSKESMAS
swab nasofaring dan NGAWEN
9 3321074312870002 UMOROWATI DEMAK, 33 P DS. SAMBONGREJO DS. SAMBONGREJO 02/01, BLORA 085226535464 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 RAPID ANTIGEN
03/12/1987 02/01, KEC. NGAWEN KEC. NGAWEN kiri) POSITIF

UPTD PUSKESMAS
DK. PECAREN 03/01, DS. swab nasofaring dan NGAWEN
10 3316124703910004 MUSRIATUN BLORA, 30 P SEMAWUR, KEC. DK. PECAREN 03/01, DS. BLORA 628988300007 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 BATUK, PILEK
07/03/1991 NGAWEN SEMAWUR, KEC. NGAWEN kiri) ANOSMIA

UPTD PUSKESMAS
DK. SAWAHAN 02/06, swab nasofaring dan NGAWEN
11 3316121101900001 ADHIMAS PAMUNGKAS BLORA, 31 L KEL. NGAWEN, KEC. DK. SAWAHAN 02/06, KEL. BLORA 085225632899 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 KONTAK ERAT
11/01/1990 NGAWEN NGAWEN, KEC. NGAWEN kiri) DENGAN DJAJADI

UPTD PUSKESMAS
swab nasofaring dan NGAWEN PASIEN DENGAN
12 3316125209960001 ANGGITA MUTIARA PRATIWI BLORA, 24 P DS. TREMBULREJO 03/03, DS. TREMBULREJO 03/03, BLORA 0897654324516 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 ANOSMIA, BATUK,
12/09/1996 KEC. NGAWEN KEC. NGAWEN kiri) PILEK, DEMAM
 UPTD PUSKESMAS
swab nasofaring dan NGAWEN
13 3316125209900001 ERVINA BLORA, 30 P DS. TALOKWOHMOJO DS. TALOKWOHMOJO BLORA 6281226122821 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 BUMIL 37-38
12/09/1990 02/04, KEC. NGAWEN 02/04, KEC. NGAWEN kiri) MINGGU

UPTD PUSKESMAS
DK. NGRANGKANG 05/03, DK. NGRANGKANG 05/03, swab nasofaring dan NGAWEN
14 3316120302810001 AGUS JATI KUSWORO BLORA, 40 L DS. ROWOBUNGKUL, KEC. DS. ROWOBUNGKUL, KEC. BLORA 6285228420680 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 RAPID ANTIGEN
03/02/1981 NGAWEN NGAWEN kiri) POSITIF

UPTD PUSKESMAS
swab nasofaring dan NGAWEN PASIEN DENGAN
15 3316105205880003 FITRI SETYANING RAHAYU MALANG, 33 P DK.SUKOREJO 002/003 DK.SUKOREJO 002/003 BLORA 6281333275175 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 BATUK, PILEK,
12/05/1988 TUNJUNGAN TUNJUNGAN kiri) DEMAM,SESAK

UPTD PUSKESMAS
DK. NGRANGKANG 05/03, DK. NGRANGKANG 05/03, swab nasofaring dan NGAWEN BATUK, DEMAM,
16 3316124505820003 SRI JASMI BLORA, 39 P DS. ROWOBUNGKUL, KEC. DS. ROWOBUNGKUL, KEC. BLORA 6285228420680 orofaring(kanan dan 11/06/2021 SUSPEK 1 1 SUAMI POSITIF
05/05/1982 NGAWEN NGAWEN kiri) ANTIGEN

DK.POHRENDENG DK.POHRENDENG swab nasofaring dan PASIEN DENGAN

17 3316105904670001
BLORA, UPTD PUSKESMAS 11/06/2021
SUWATI 54 P 004/002 TAMAN REJO 004/002 TAMAN REJO BLORA orofaring(kanan dan SUSPEK 1 1 BATUK, PILEK,
19/04/1967 kiri) NGAWEN DEMAM,SESAK
KEC.TUNJUNGAN KEC.TUNJUNGAN