EKSTRAKSI GIGI PERMANEN

No. Dokumen : /SOP/C/PKM-MD/II/2021

No. Revisi : 02
SOP
Tanggal Terbit : 10 Februari 2021
Halaman : 1/3

MAIPA DARMA
PUSKESMAS
TANDIASSANG
MATTIRO DECENG
NIP.19771021 200502 2 003

1. Pengetian Ekstraksi gigi permanen adalah tindakan mengeluarkan gigi dari soketnya
dengan menggunakan ilfitrasi anasthesi untuk pencabutan gigi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan pelayanan
kesehatan gigi untuk melakukan pencabutan pada gigi permanen yang sudah
rusak berat dan tidak mungkin dipertahankan lagi
3. Kebijakan Keputusan puskesmas Mattiro Deceng Nomor: 69/445/SK/PKM-MD/II/2021
Tentang kebijakan pelayanan Klinis Dan penunjang Layanan Klinis Di
Puskesmas Mattiro Deceng
4. Referensi 1. Permenkes No 5 tahun 2014 tentang panduan praktik klinis
2. Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan Ri No.
Hk.02.02/menkes/62/2015 tentang panduan praktek klinis bagi dokter gigi
5. Prosedur/Langkah- A. Persiapan Alat dan Bahan :
langkah Alat :
1. Dental Unit
2. Alat Diagnostik Oral
3. Sarung tangan karet
4. Tang Ekstraksi Gigi sesuai indikasi
5. Bein
6. Cryer
7. Curet
8. Spoit/Citojet
9. Jarum hecting
Bahan :
1. Air bersih
2. Larutan betadine
3. Obat anastesi
4. Kapas
5. Tampon
6. Benang Hecting
7. Obat-obatan Sesuai Resep
B. Petugas yang melakukan :
1. Dokter Gigi
2. Perawat Gigi
C. Langkah-langkah :
1. Menyiapkan alat dan bahan
2. Melakukan anastesi dengan teknik anestesi yang sesuai dengan
1
 indikasi tindakan medis yang tepat.
3. Melakukan tes efek anastesi.
4. Memisahkan gigi dengan jaringan periondonsium,dengan
menggunakan bein.
5. Melakukan ekstraksi gigimenggunakan tang yang sesuai dengan gigi
yang akan di ekstraksi.
6. Melakukan gerakan ekstraksi gigi sesuai dengan indikasi sampai gigi
keluar dari socketnya.
7. Membersihkan socket dan daerah sekitarnya.
8. Meletakkan tampon yang telah dioles betadine pada daerah post
ekstraksi.
9. Memberikan resep obat sesuai indikasi.
6. Diagram Alir
Menyiapkan alat dan Melakukan tes Memisahkan gigi
bahan dengan jaringan
efek anastesi
Periondonsium dengan
menggunakan bein

Melakukan gerakan Melakukan

Membersihkan ekstraksi gigi sesuai ekstraksi gigi
socketdan daerah dengan indikasi menggunakan
sekitarnya sampai gigi keluar tang yang sesuai
dari socketnya dengan gigi yang
akan di ekstraksi

Meletakkan tampon
yang telah dioles Memberikan resep
betadine pada daerah obat
post ekstraksi

7. Hal-hal yang perlu

Observasi pasien antara 5 sampai dengan 15 menit terhadap reaksi obat
diperhatikan
1. Poli gigi
8. Unit Terkait
2. Ruang Obat
1. Rekam Medis (Buku status pasien).
9.Dokumen Terkait 2.Format informed konsen (persetujuan/penolakan tindakan).
3. Buku Register.
10. rekaman historis Komponen yang
perubahan No diubah/ di Isi Perubahan / Penambahan Keterangan
tambahkan
Keputusan puskesmas
Mattiro Deceng Nomor:
69/445/SK/PKM-MD/II/202
1 Tentang kebijakan
1 Kebijakan 10 februari 2021
pelayanan Klinis Dan
penunjang Layanan Klinis
Di Puskesmas Mattiro
Deceng
2 Revisi 02 10 februari 2021
3 Alur pelayanan
4 Unit terkait
1
5 Dokumen terkait
Bagan Rekaman
6 10 februari 2021
Historis perubahan

EKSTRAKSI GIGI PERMANEN

1
 No.Dokumen : /SOP/C/PKM-MD/II/2021

DAFTAR No. Revisi : 02

TILIK TanggalTerbit : 10 Februari 2021
PUSKESMAS
MATTIRO Halaman
: 1/ 1
DECENG

No Langkah Kegiatan Ya Tidak KET

1 Apakah Menyiapkan alat dan bahan?

2 Apakah Melakukan anastesi dengan teknik anestesi yang sesuai
dengan indikasi tindakan medis yang tepat?
3 Apakah Melakukan tes efek anastesi.?
4 Apakah Memisahkan gigi dengan jaringan periondonsium,dengan
menggunakan bein?
5 Apakah Melakukan ekstraksi gigimenggunakan tang yang sesuai
dengan gigi yang akan di ekstraksi?
6 Apakah Melakukan gerakan ekstraksi gigi sesuai dengan indikasi
sampai gigi keluar dari socketnya?
7 Apakah Membersihkan socket dan daerah sekitarnya.?
8 Apakah Meletakkan tampon yang telah dioles betadine pada daerah
post ekstraksi?
9 Apakah Memberikan resep obat sesuai indikasi.
TOTAL
CR: ..................%
Keterangan Skoring :
Ya :
Tidak :
Compliance Rate (CR) : ∑ Ya
X 100%
∑ Ya + ∑ Tidak

Mattiro Deceng, 20
Pelaksana / Auditor

..........................