No.

Dokumen : /SOP/C/PKM-MD/II/2021
No. Revisi : 02
SOP
Tanggal Terbit : 10 Februari 2021
Halaman :

MAIPA DARMA
PUSKESMAS
TANDIASSANG
MATTIRO DECENG
NIP.19771021 200502 2 003

1. Pengetian

2. Tujuan

3. Kebijakan Keputusan puskesmas Mattiro Deceng Nomor: 69/445/SK/PKM-MD/II/2021

Tentang kebijakan pelayanan Klinis Dan penunjang Layanan Klinis Di
Puskesmas Mattiro Deceng
4. Referensi
5. Prosedur/Langkah-
langkah
6. Diagram Alir

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan

8. Unit Terkait

9.Dokumen Terkait

10. rekaman historis Komponen yang

perubahan No diubah/ di Isi Perubahan / Penambahan Keterangan
tambahkan
Keputusan puskesmas
Mattiro Deceng Nomor:
69/445/SK/PKM-MD/II/202
1 Tentang kebijakan
1 Kebijakan 10 februari 2021
pelayanan Klinis Dan
penunjang Layanan Klinis
Di Puskesmas Mattiro
Deceng
2 Revisi 02 10 februari 2021
3 Alur pelayanan
4 Unit terkait
5 Dokumen terkait
6 Bagan Rekaman 10 februari 2021

1
 Historis perubahan

No.Dokumen : /SOP/C/PKM-MD/II/2021

DAFTAR No. Revisi : 02

TILIK TanggalTerbit : 10 Februari 2021
PUSKESMAS
MATTIRO Halaman
DECENG : 1/

No Langkah Kegiatan Ya Tidak KET

1 Apakah
2 Apakah
3 Apakah
4 Apakah
5 Apakah
6 Apakah
7 Apakah
8 Apakah
9 Apakah
10 Apakah
TOTAL
CR: ..................%
Keterangan Skoring :
Ya :
Tidak :
Compliance Rate (CR) : ∑ Ya
X 100%
∑ Ya + ∑ Tidak

Mattiro Deceng, 20
Pelaksana / Auditor

..........................