PEMERIKSAAN GIGI ANAK PRA

SEKOLAH
No. Dokumen : /SOP/C/PKM-MD/II/2021
No. Revisi : 02
SOP
Tanggal Terbit : 10 Februari 2021
Halaman : 1/3

MAIPA DARMA
PUSKESMAS
TANDIASSANG
MATTIRO DECENG
NIP.19771021 200502 2 003

1. Pengetian Pemeriksaan gigi anak pra sekolah adalah suatu kegiatan yang di lakukan
untuk melihat kebersihan rongga mulut serta kerusakan gigi, yang di lakukan
secara berkala pada anak usia pra sekolah.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkahlangkah untuk meningkatkan derajat
kesehatan gigi dan mulut anak pra sekolah
3. Kebijakan Keputusan puskesmas Mattiro Deceng Nomor: 69/445/SK/PKM-MD/II/2021
Tentang kebijakan pelayanan Klinis Dan penunjang Layanan Klinis Di
Puskesmas Mattiro Deceng
4. Referensi Pedoman usaha kesehatan gigi sekolah (UKGS), kementerian kesehatan RI,
2012
5. Prosedur/Langkah- A. Persiapan Alat dan Bahan :
langkah Alat :
1. Alat Diagnostik.
2. Nierbecken
3. Alat tulis menulis
Bahan :
1. Buku/catatan jadwal kunjungan
2. Kapas
3. Cotton Pelet.
4. Larutan khlorine
5. Alkohol
6. Betadine
B. Petugas yang melakukan :
1. Dokter Gigi
2. Perawat Gigi
3. Langkah-langkah :
1. Petugas menyiapkan alat dan bahan.
2. Petugas menyusun jadwal pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Petugas melaporkan perencanaan kepada kepala puskesmas
4. Petugas mengkoordinasikan kegiatan dengan pihak sekolah
5. Petugas berangkat menuju lokasi kegiatan
6. Petugas melaporkan maksud kedatangan kepada pihak sekolah
7. Petugas mengumpulkan siswa yang akan diperiksa
8. Petugas memanggil nama siswa yang akan diperiksa satu per satu di

1
 bantu oleh guru kelas atau guru UKS
9. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan rongga mulut serta
kerusakan yang terjadi pada gigi serta menentukan diagnosa :
10. Bila tidak ada keluhan dilakukan penyuluhan
11. Bila ada keluhan/tidak bisa ditangani dibuat rujukan ke puskesmas
untuk penangan lebih lanjut
12. Hasil pemeriksaan dicatat pada format pemeriksaan.
13. Petugas menyampaikan hasil pemeriksaan kepada pihak sekolah
14. Petugas mendokumentasikan kegiatan
15. Petugas berpamitan dengan pihak sekolah

6. Diagram Alir
menyiapkan alat dan menyusun jadwal mengkoordinasikan
bahan pemeriksaan kesehatan kegiatan dengan pihak
gigi dan mulut sekolah

mengumpulkan siswa melaporkan maksud berangkat menuju

yang akan diperiksa kedatangan kepada lokasi kegiatan
pihak sekolah

memanggil nama siswa mengidentifikasi merujuk siswa ke

yang akan diperiksa satu
per satu di bantu oleh
guru kelas atau guru
UKS
kebersihan rongga mulut puskesmas jika
serta kerusakan yang ditemukan hal-hal
terjadi pada gigi dan yang memerlukan
menuliskan hasil tindakan lebih lanjut
pemeriksaan di format
pemeriksaan

berpamitan dengan
pihak sekolah mendokumentasikan menyampaikan hasil
kegiatan pemeriksaan kepada
pihak sekolah

7. Hal-hal yang perlu 1. Ada tindak lanjut pada siswa yang memiliki masalah gigi dan mulut.
diperhatikan 2. Evaluasi perkembangan kesehatan peserta didik secara berkala.

8. Unit Terkait Poli gigi

1. Buku Absensi.
2.Format informed konsen (persetujuan/penolakan tindakan).
9.Dokumen Terkait 3. Buku Register.
4. Buku rujukan ke puskesmas.
5. Media Penyuluhan.
10. rekaman historis Komponen yang
perubahan No diubah/ di Isi Perubahan / Penambahan Keterangan
tambahkan
1 Kebijakan Keputusan puskesmas 10 februari 2021
Mattiro Deceng Nomor:
69/445/SK/PKM-MD/II/202
1 Tentang kebijakan

1
 pelayanan Klinis Dan
penunjang Layanan Klinis
Di Puskesmas Mattiro
Deceng
2 Revisi 02 10 februari 2021
3 Alur pelayanan
4 Unit terkait
5 Dokumen terkait
Bagan Rekaman
6 10 februari 2021
Historis perubahan

1
 PEMERIKSAAN GIGI ANAK PRA SEKOLAH
No.Dokumen : /SOP/C/PKM-MD/II/2021

DAFTAR No. Revisi : 02

TILIK TanggalTerbit : 10 Februari 2021
PUSKESMAS
MATTIRO Halaman
DECENG : 1/ 2

No Langkah Kegiatan Ya Tidak KET

1 Apakah Petugas menyiapkan alat dan bahan?

2 Apakah Petugas menyusun jadwal pemeriksaan kesehatan gigi dan
mulut?
3 Apakah Petugas melaporkan perencanaan kepada kepala
puskesmas?
4 Apakah Petugas mengkoordinasikan kegiatan dengan pihak
sekolah?
5 Apakah Petugas berangkat menuju lokasi kegiatan?
6 Apakah Petugas melaporkan maksud kedatangan kepada pihak
sekolah?
7 Apakah Petugas mengumpulkan siswa yang akan diperiksa?
8 Apakah Petugas memanggil nama siswa yang akan diperiksa satu
per satu di bantu oleh guru kelas atau guru UKS?
9 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan rongga
mulut serta kerusakan yang terjadi pada gigi serta
menentukan diagnosa?
10 Apakah Bila tidak ada keluhan dilakukan penyuluhan?
11 Apakah Bila ada keluhan/tidak bisa ditangani dibuat rujukan ke
puskesmas untuk penangan lebih lanjut?

12 Apakah Hasil pemeriksaan dicatat pada format pemeriksaan?

13 Apakah Petugas menyampaikan hasil pemeriksaan kepada pihak
sekolah?
14 Apakah Petugas mendokumentasikan kegiatan?
15 Apakah Petugas berpamitan dengan pihak sekolah?
TOTAL

1
CR: ..................%
Keterangan Skoring :
Ya :
Tidak :
Compliance Rate (CR) : ∑ Ya
X 100%
∑ Ya + ∑ Tidak

Mattiro Deceng, 20
Pelaksana / Auditor

..........................