PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
Jl. Pahlawan No 1 Telepon : (0355) 321924, Fax. 326888 Kode Pos 66224

TULUNGAGUNG
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
Nomor : 800/ /24/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Kasil Rokhmad, MMRS

NIP : 19680413 200212 1 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung
Instansi/Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung

dengan ini menerangkan bahwa Saudara :

Nama : AMIRIL BASIR BIL HAKI, SST
Tempat/Tanggal Lahir : Tulungagung, 11 November 1992
Pendidikan : D IV Administrasi Niaga
Alamat : Dsn. Karangtalun RT. 002 RW. 003 Ds. Karangtalun
Kec. Kalidawir Kab. Tulungagung
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama - Analis Kebijakan
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tunggangri

1. Benar telah bekerja pada Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung yang kami pimpin terhitung mulai
tanggal 05 April 2016 sampai dengan sekarang sebagai Administrasi Keuangan.
2. Selama bekerja sebagai Administrasi Keuangan memiliki disiplin dan dedikasi yang baik serta
mempunyai integritas yang tinggi, serta melaksanakan pekerjaan dengan rincian tugas sebagai
berikut:
a. Membantu di Tata Usaha;
b. Membuat Surat Undangan ;
c. Membantu Bendahara dalam membuat SPJ;
d. Dst.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila di kemudian hari ternyata ditemukan data yang tidak benar,
maka saya bersedia bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Tulungagung, 26 September 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN TULUNGAGUNG,
dr. KASIL ROKHMAD, MMRS
Pembina Utama Muda
NIP. 19680413 200212 1 002