Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang MAMUJU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 181901010623P000828

*181901010623P000828*
FKTP : BAMBU(18190101)
Kabupaten / Kota :
KAB. MAMUJU(0340)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RUMAHSAKIT UMUM MAMUJU

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ARNITA Umur : 34 Tahun : 01-May-1989

No. Kartu BPJS : 0000964280924 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : General counselling and advice on contraception
(Z30.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

20 June 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 20-Jun-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 11:30, 08:00 - 12:00

FITRIANI SYAIR,dr
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 17-Sep-2023