TUGAS INDIVIDU PENGENDALIAN VEKTOR

NAMA: WULAN USWATUN KHASANA

NIM: 2020071014055

PEMINATAN EPIDEMIOLOGI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS CENDERAWASIH

2023
 PENYAKIT RIVER BLIDNES

1, Pendahuluan

Gambar Lalat Hitam

Onchocerciasis atau “river blindness” adalah penyakit parasit yang disebabkan

oleh cacing filaria Onchocerca volvulus yang ditularkan melalui gigitan berulang kali
dari lalat hitam (Simulium spp.) yang terinfeksi. Lalat hitam ini berkembang biak di
sepanjang sungai yang berarus deras, dekat desa-desa terpencil yang terletak di dekat
lahan subur di mana masyarakatnya bergantung pada pertanian.ciri-ciri dari vector
simulium termasuk ukuran kecil , antenna yang pendek, dan warna tubuh yang
seringkali berwarna gelap. Di dalam tubuh manusia, cacing dewasa menghasilkan larva
embrionik (mikrofilaria) yang bermigrasi ke kulit, mata dan organ lainnya. Ketika lalat
hitam betina menggigit orang yang terinfeksi saat menghisap darah, ia juga menelan
mikrofilaria yang berkembang lebih lanjut pada lalat hitam dan kemudian ditularkan ke
inang manusia berikutnya melalui gigitan berikutnya. Tanda dan gejala klinis
Onchocerciasis adalah penyakit mata dan kulit. Gejala disebabkan oleh mikrofilaria,
yang bergerak di sekitar tubuh manusia di jaringan subkutan dan memicu respons
peradangan yang intens ketika mikrofilaria tersebut mati. Orang yang terinfeksi
mungkin menunjukkan gejala seperti rasa gatal yang parah dan berbagai perubahan
kulit. Orang yang terinfeksi juga dapat mengalami lesi mata yang dapat menyebabkan
gangguan penglihatan dan kebutaan permanen. Dalam kebanyakan kasus, bintil-bintil
di bawah kulit terbentuk di sekitar cacing dewasa. (WHO 2021)

Sekali saja cacing ini memasuki tubuh manusia, bisa menghasilkan ribuan larva
dan kemudian akan menyebar ke mata dan menyebabkan kulit infeksi. Dalam kasus
yang jarang terjadi dapat menyebabkan kebutaan pada penderitanya. Kebutaan yang
disebabkan oleh onchocerciasis dapat dicegah dengan perawatan ekstra. Lebih dari 18
juta orang di seluruh dunia yang terkena infeksi ini dan setidaknya 2 juta orang telah
menjadi buta. Penyakit ini tersebar luas di Afrika dan beberapa bagian Amerika Latin
dan Yaman (Entjang,2003).
Onchorcerciasis adalah suatu infeksi menahun pada jaringan subkutan, kulit dan
mata. Kelainan ini disebabkan oleh filaria dan mikrofilaria. Terdapat benjolan
berukuran 5 – 25 mm yang dapat timbul pada seluruh bagian tubuh, terutama di dekat
persendian tulang panjang yang di dalamnya terdapat cacing dewasa. Lokasi benjolan
pada penderita di Afrika kebanyakan terdapat di daerah paha, lengan, dan tubuh
bagian bawah, sedangkan pada penderita di Amerika sering terdapat di kepala atau
pundak. Kelainan pada mata dapat mengakibatkan kebuataan, karena adanya aktivitas
mekanis / metabolisme mikrofilaria, adanya toksin yang dikeluarkan oleh mikrofilaria
/ filaria, dan adanya kerentanan penderita (Harty,1997).

Proses patogenesis Onchocerciasis melibatkan fase inkubasi yang panjang

seringkali berlangsung selama beberapa tahun dan menyebar melalui gigitan lalat
hitam betina yang berkembang biak di sungai yang beraliran cepat (oleh sebab itu,
disebut kebutaan sungai). Siklus infeksi dimulai ketika lalat hitam menggigit orang
yang terinfeksi dan terinfeksi dengan bentuk prelarva pada cacing yang disebut
microfilarie. Mereka berkembang ke menjadi larva pada lalat. Ketika lalat menggigit
orang lain, larva masuk ke dalam kulit orang tersebut. larva tersebut bergerak di
bawah kulit dan membentuk gumpalan (bongkol kecil- kecil), ketika mereka
terbentuk di dalam cacing dewasa dalam 12 sampai 18 bulan. Cacing betina dewasa
bisa hidup sampai 15 tahun di dalam nodules ini. Setelah kawin, cacing betina dewasa
menghasilkan 1.000 microfilariae setiap hari. Ribuan microfilariae bergerak melalui
jaringan pada kulit dan mata dan bertanggungjawab atas penyakit tersebut
(Entjang,2003).
Biasanya, beberapa gigitan diperlukan sebelum infeksi menyebabkan gejala-
gejala. Dengan begitu, infeksi tersebut sangat mungkin terjadi pada pengunjung pada
daerah yang terinfeksi. Karena infeksi ditularkan di dekat sungai, kebanyakan orang
menghindari daerah tersebut. Tidak dapat hidup atau bekerja di sekitar sungai yang
mempengaruhi kemampuan mereka untuk menaikkan hasil nafkah. Oleh karena itu,
onchocerciasis bisa mengakibatkan kekurangan makanan di beberapa daerah
(Gandahusada,1998).
Mikrofilaria ini juga dapat memasukkan mata dengan melewati sepanjang
selubung pembuluh ciliary dan saraf dari bawah konjungtiva bulbar langsung ke
kornea, melalui pembuluh nutrisi ke saraf optik, dan melalui posterior perforasi
pembuluh ciliary ke koroid. Mati mikrofilaria dalam memimpin mata untuk respon
imun inflamasi dan pembentukan akhirnya katarak sekunder dan lesi okular. Karena
itu, infeksi berat sering menyebabkan kebutaan progresif. Mikrofilaria ini juga bisa
menyebabkan peradangan pada kelenjar getah bening regional yang menghilangkan
benda asing dari kulit distal. Peradangan ini seiring dengan hilangnya elastisitas
jaringan dapat menyebabkan menonjol kelenjar limfa merengkuh dalam kantong
kulit. Kondisi ini terutama menonjol di daerah sekitar skrotum (sering disebut
'menggantung pangkal paha' efek) dan pada kasus berat diklasifikasikan sebagai kaki
gajah kecil (Gandahusada,1998).
Mikrofilaria berada dalam kulit kemudian terhisap oleh lalat penghisap darah/lalat
hitam/bleck fly (Simulium damnosum) sebagai hospes intermedier. Bagian mulut lalat
tidak menembus terlalu dalam, berisi cairan kental yang penuh dengan mikrofilaria.
Fase pertama dari larva cacing bergerak dari saluran cerna lalat ke otot dada.
Kemudian mengalami moulting yang kemudian moulting lagi menjadi larva infektif
menjadi bentuk filaria (filariform), filaria muda bergerak kearah mulut lalat dan akan
menginfeksi hospes definitif baru. Filaria tumbuh menjadi dewassa tinggal dibawah
kulit selama kurang dari 1 tahun. Cacing biasanya berpasangan. Cacing yang berada
dibawah kulit atau dibawah kulit yang lebih dalam akan memproduksi mikrofilaria.
Mikrofilaria kemudian menginvasi kepermukaan kulit dan akan terhisap oleh hospes
 intermedier (Jefrey, 1983).
Hadirnya mikrofilaria didaerah kulit menyebabkan dermatitis yang berat yang
menyebabkan reaksi alergik dan efek toksik disebabkan matinya cacing muda. Gejala
pertama adalah gatal-gatal yang menyebabkan luka dan terinfeksi oleh bakteri
(infeksi sekunder). Kemudian diikuti dispigmentasi kulit lokal atau lebih luas,
kemudian diikuti penebalan kulit dan kulit menjadi pecah-pecah. Gejala menyerupai
avitaminosis A, hal tersebut diduga parasit berkompetisi dengan metabolisme vitamin
A (Jefray, 1983).

Gejala yang lebih lanjut kulit kehilangan elastisitasnya. Depigmentasi

berkembang menjadi daerah yang lebih luas terutama daerah kaki. Hal tersebut dapat
dikelirukan dengan penyakit lepra. Pada kondisi yang lebih buruk lagi bila terjadi
komplikasi dimana mikrofilaria mencapai kornea. Hal tersebut dalat menimbulkan
inflamasi pada sklera atau bagian putih dari bola mata. Kemudian diikuti penimbunan
jaringan ikat yang mengakibatkan vaskularisasi dari kornea yang dapat mengganggu
penglihatan. Terjadinya penimbunan jaringan ikat (fibrous tissue) mengakibatkan
pasien buta total (Entjang,2003)..
Gejala Klinis
Masa inkubasi onchocerciasis berlangsung sekitar 12 bulan, dalam beberapa kasus
sampai 20-27 bulan. Terkadang gejala pertama penyakit ini bisa terwujud setelah 1,5-
2 bulan setelah infeksi (Azrul, 1990). Gejala onchocerciasis tergantung pada tingkat
infeksi pada pasien. Pada orang dengan infeksi rendah, satu-satunya manifestasi
penyakit bisa gatal. Pada periode ini, suhu subfebrile dan eosinofilia dalam darah
mungkin muncul. Gejala awal onchocerciasis adalah hiperpigmentasi pada kulit.
Bintik- bintik itu berdiameter beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter
(Azrul,1990).
Rasa gatal di daerah paha dan kaki bagian bawah, semakin intensif pada malam
hari (kudis filariasis). Hal ini disebabkan oleh konsumsi antigen larva cacing ke
jaringan kulit dan sangat kuat sehingga orang melakukan bunuh diri. Selain gatal,
gejala onchocerciasis memanifestasikan ruam papular. Papula bisa membusuk,
perlahan sembuh dan terbentuk bekas luka. Sering bergabung dengan infeksi
sekunder. Kulit mengental, menjadi keriput dan menjadi seperti kerak oranye.
Beberapa pasien mengalami hipertrofi kulit progresif dengan hilangnya elastisitasnya
(kulit buaya atau kulit gajah). Seringkali ada xeroderma - kekeringan dan
pengelupasan kulit dengan pola mosaik (kulit kadal) (Depkes RI, 1992).

Dengan dermatitis jangka panjang, depigmentasi jerawatan yang gigih pada kulit
muncul (kulit macan tutul). Tanda ini lebih sering dicatat pada ekstremitas bawah,
alat kelamin, di daerah inguinal dan aksilaris. Pada tahap akhir dermatitis, atrofi kulit
terjadi. Beberapa daerahnya mirip dengan kertas tisu kusut (kulit kertas yang rata,
dermatitis pikun). Folikel rambut dan kelenjar keringat benar-benar atrofi. Ada lip

atan kulit yang besar, mirip dengan tas gantung. Pasien usia muda dengan perubahan
kulit seperti itu mirip dengan orang tua yang jompo. Dengan pelokalisasi lesi di
wajah, iamemperoleh tampilan khas yang menyerupai wajah seekor singa dengan
kusta (wajah singa) (Depkes RI, 1992).
Pada tahap akhir onodermatitis dengan atrofi kulit, pseudoadenokists
berkembang. Mereka ditemukan pada pria dan merupakan tas gantung besar yang
mengandung jaringan subkutan dan kelenjar getah bening. Penduduk setempat
menyebut mereka celemek gottentot atau selangkangan gantung, dengan pelokalan di
ketiak-ketiak gantung. Sering, hernia inguinal dan femoralis berkembang, yang sangat
umum terjadi pada area onchocerciasis endemik di Afrika (Adong, 1989).
Kelainan sistem limfatik dimanifestasikan oleh edema limfatik dan limfatik pada
kulit. Kelenjar getah bening diperbesar, dipadatkan dan tidak menimbulkan rasa sakit.
Kemungkinan pengembangan lymphangitis, limfadenitis, orchitis, hidrokel (Soejoto,
1989).
Di Amerika Tengah dan Meksiko, pada pasien berusia di bawah 20 tahun, ada
bentuk dermatitis onchocerciasis yang parah, yang berlangsung sesuai dengan jenis
erysipelas rekuren. Di bagian kepala, di leher, di dada dan tungkai atas, ada area
berwarna merah marun gelap, kental dan bengkak. Di dermis, proses deformasi kasar
berkembang, disertai gatal, pembengkakan kelopak mata, fotofobia, konjungtivitis,
iritis, keracunan dan demam. Onchocerciasis ditandai dengan perkembangan
onchocercal - formasi padat, tidak nyeri, bulat atau oval yang terlihat oleh mata atau
hanya ditentukan oleh palpasi. Ukurannya bervariasi dari 0,5 sampai 10 cm (Soejoto,
1989).
 Di Afrika, onchocercias lebih sering ditemukan di daerah panggul, terutama di
atas puncak ileum, di sekitar pinggul, di atas tulang rusuk dan sakrum, di sekitar sendi
lutut, di dinding samping dada (Jefrey, 1983). Di Amerika Tengah, onchocercias lebih
sering diamati pada bagian atas tubuh, di dekat persendian siku, di lebih dari 50%
kasus di kepala. Bila dilokalisasi oleh onchocerci di daerah sendi, perkembangan
arthritis dan tendovaginitis dimungkinkan. Onchocercias terbentuk hanya pada
penduduk asli daerah endemik, di mana mekanisme respon kekebalan terhadap
antigen parasit telah berkembang. Pada individu yang tidak memiliki kekebalan
dengan program penyakit yang berkepanjangan ini, ditemukan adanya
onchocercles dewasa yang terbaring bebas di jaringan subkutan (Jefrey,1983). Yang
paling berbahaya adalah mendapatkan mikrofilaria ke mata. Mereka bisa menembus
ke dalam semua kerang dan lingkungannya. Efek toksik-alergi dan mekanis
menyebabkan lakrimasi, nyeri di mata, fotofobia, hiperemia, edema dan pigmentasi
konjungtiva. Lesi yang paling khas dicatat di ruang anterior mata. Tingkat
keparahan lesi berbanding lurus dengan jumlah mikrofilaria di kornea. Kerusakan
dini pada kornea dimanifestasikan oleh keratitis punctat, yang disebut cloudiness
salju, karena kesamaan dengan serpihan salju. Keratitis memanjang dari pinggiran
ke pusat, dan setelah beberapa saat seluruh bagian bawah kornea ditutupi oleh
jaringan pembuluh darah. Dengan onchocerciasis, segmen atas kornea tetap bersih
sampai tahap terakhir dari penyakit ini. Pada kornea ulkus dan kista terbentuk.
Lonjakan, terbentuk sebagai hasil reaksi inflamasi di sekitar mikrofilaria yang
musnah, menyebabkan perubahan bentuk pupil, yang menjadi berbentuk buah pir.
Lensa kristal menjadi keruh. Proses patologis di mata berkembang selama
bertahun-tahun dan menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan, dan kadang
kebutaan lengkap (Azrul, 1990).

Gejala-gejala terjadi ketika microfilariae mati. Kematian mereka bisa

menyebabkan rasa gatal sekali, yang kemungkinan satu-satunya gejala. Ruam dengan
kemerahan bisa terjadi. Dengan berjalannya waktu, kulit bisa menebal, kasar dan
berkerut. Hal ini bisa menghilangkan pigmen pada daerah bintik mata. Kelenjar getah
bening, termasuk daerah kelamin, bisa menjadi meradang dan bengkak. Nodules
mengandung cacing dewasa kemungkinan bisa dilihat atau diraba di bawah kulit
 (Adong, 1989).

Mempengaruhi jarak penglihatan dari sedikit lemah (buram) sampai kebutaan

total. Mata bisa menjadi meradang dan terlihat merah. Terkena sinar matahari yang
terang bisa menyebabkan rasa sakit. Tanpa pengobatan, kornea bisa menjadi buram
secara total dan bisa tergores-penyebab kebutaan. Struktur lain pada mata, termasuk
iris, pupil, dan retina, kemungkinan terkena. Syaraf optik bisa menjadi meradang
dan mati. Kebutaan dapat mengakibatkan penurunan rentang hidup (Entjang,2003).

2. Penyebaran penyakit

Onchocerciasis terjadi di 30 negara di Afrika sub-Sahara tropis, sabuk

onchocercal Afrika yang membentang dari Senegal di barat hingga Ethiopia di timur.
Onchocerciasis juga terjadi pada tingkat yang lebih rendah di Amerika Tengah dan
Selatan, Yaman, dan Arab Saudi. Di antara 85 juta orang yang tinggal di daerah
endemis onchocerciasis, diperkirakan 18 juta orang saat ini terjangkit penyakit
onchocerciasis. Dari jumlah tersebut, 4 juta pasien mempunyai manifestasi kulit dan 2
juta diantaranya mengalami kebutaan atau gangguan penglihatan berat. Gejala
bervariasi menurut lokasi geografis; studi epidemiologi menunjukkan bahwa
onchocerciasis bermanifestasi dalam dua bentuk utama, biasanya
disebutsabanaDanhutan.Pasien yang tinggal di hutan sabana bagian barat memiliki
prevalensi kebutaan yang tinggi, sedangkan gejala pada kulit lebih banyak terjadi di
hutan hujan dan di dataran tinggi Afrika Timur yang membentang dari Etiopia hingga
Malawi.2,3 Depigmentasi onchocercal lebih jarang terlihat pada pasien dari Afrika
Timur; limfadenopati lebih sering terjadi di hutan hujan; dan atrofi kulit yang parah
umumnya terjadi di sabana, dimana jumlah mikrofilaria cenderung lebih besar.4
Perbedaan klinis ini mungkin disebabkan oleh variabilitas strain parasit dan
patogenisitasnya, perbedaan vektor dan kecenderungan menggigitnya, perubahan
faktor inang yang terkait dengan kerentanan genetik atau imunitas inang, dan riwayat
koinfeksi oleh parasit lain. Wisatawan mungkin tertular penyakit ini selama mereka
tinggal di daerah di mana onchocerciasis merupakan endemik.
3. Strategi Pengendalian Onchocerciasis

Andalan pengendalian onchocerciasis adalah melalui tindakan antivektoral dan

antiparasit. Yang pertama ditujukan terhadap tahap akuatik lalat hitam, dan yang kedua
ditujukan terhadap mikrofilaria. Sampai saat ini belum ada obat makrofilarisidal yang
efektif dan aman untuk pengobatan massal. OCP pada awalnya menerapkan
pembasmian larva setiap minggu di tempat perkembangbiakan vektor, dengan tujuan
menghentikan penularan di area inti OCP. Setelah mencapai hal ini, pemberantasan
parasit memerlukan penghapusan sumber vektor selama mikrofilaria masih ada di kulit
manusia. Durasi ini dianggap setidaknya 14 tahun (mengingat harapan hidup cacing
dewasa dan mikrofilaria) . Di beberapa bagian wilayah OCP, anak-anak yang lahir
setelah dimulainya pengendalian vektor terbukti tidak terinfeksi . Pada tahun 1987,
Merck mengambil keputusan yang belum pernah terjadi sebelumnya untuk
mendonasikan ivermectin (Mectizan), suatu mikrofilarisida yang efektif dan aman,
selama diperlukan untuk menghilangkan onchocerciasis sebagai masalah kesehatan
masyarakat. Mengikuti komitmen ini, distribusi ivermectin reguler oleh tim keliling
diperkenalkan untuk melengkapi pengendalian vektor di beberapa wilayah OCP, atau
sebagai satu-satunya intervensi di wilayah lain . Ivermectin, diberikan dengan dosis 150
mikrogram per kilogram berat badan, bertindak sebagai mikrofilarisida yang sangat
efektif dan menghambat produksi mikrofilaria oleh cacing betina selama beberapa
bulan. Pemberian ivermectin secara massal (untuk semua orang yang berusia lima
tahun atau lebih, tidak termasuk wanita hamil dan mereka distribusi ivermectin reguler
oleh tim keliling diperkenalkan untuk melengkapi pengendalian vektor di beberapa area
OCP, atau sebagai satu-satunya intervensi di area lain. Ivermectin, diberikan dengan
dosis 150 mikrogram per kilogram berat badan, bertindak sebagai mikrofilarisida yang
sangat efektif dan menghambat produksi mikrofilaria oleh cacing betina selama
beberapa bulan. Pemberian ivermectin secara massal (untuk semua orang yang berusia
lima tahun atau lebih, tidak termasuk wanita hamil dan mereka distribusi ivermectin
reguler oleh tim keliling diperkenalkan untuk melengkapi pengendalian vektor di
beberapa area OCP, atau sebagai satu-satunya intervensi di area lain . Ivermectin,
diberikan dengan dosis 150 mikrogram per kilogram berat badan, bertindak sebagai
mikrofilarisida yang sangat efektif dan menghambat produksi mikrofilaria oleh cacing
betina selama beberapa bulan. Pemberian ivermectin secara massal (untuk semua orang
yang berusia lima tahun atau lebih, tidak termasuk wanita hamil dan mereka menyusui
anak berusia kurang dari satu minggu) sekali atau dua kali per tahun mengurangi
morbiditas dan kecacatan dan menurunkan penularan . Mengingat tingginya
endemisitas awal di beberapa fokus, program tahunan tidak dianggap cukup untuk
mencapai eliminasi populasi parasit secara lokal , kecuali cakupan terapi yang sangat
tinggi (lebih dari 80 persen dari total populasi) dicapai setidaknya selama 25 tahun
tanpa kerugian. kemanjuran pengobatan.

Di Amerika Latin, pengendalian vektor fokus dilakukan di Guatemala dengan

tingkat keberhasilan tertentu terhadap vektor lokal S.okraceumsl vektor, tetapi
dianggap tidak praktis. Program Penghapusan Onchocerciasis untuk Amerika (OEPA)
dimulai pada tahun 1993 sebagai kemitraan regional untuk menghilangkan semua
morbiditas akibat onchocerciasis (dan menekan penularannya sedapat mungkin) di
enam negara Amerika Latin yang terkena dampaknya. Strategi OEPA saat ini
didasarkan pada distribusi ivermectin massal dua kali setahun, karena dianggap bahwa
pengobatan setiap enam bulan akan berdampak lebih besar pada penularan dan
fekunditas cacing betina . Pada tahun 1995, Program Afrika untuk Pengendalian
Onchocerciasis (APOC) diluncurkan untuk mencakup 19 negara Afrika lainnya yang
tidak dilindungi di bawah payung OCP. (Tiga di antaranya, Kenya, Rwanda, dan
Mozambik, ternyata tidak endemik.) Sejak itu, strategi APOC didasarkan pada
distribusi ivermectin tahunan.

Tingkat geografis (persentase)

 DOI: 10.1371/journal.pmed.0030371.g003

Gambar 3.Insiden Kebutaan dan Angka Kematian yang Berlebihan, Berdasarkan Jenis Kelamin, Direncanakan
O.volvulus Beban Mikrofilaria Rata-rata aritmatika jumlah mikrofilaria dari dua potongan kulit, diambil dari puncak
ileum kanan dan kiri, menggunakan alat corneoscleral Holth berukuran 2 milimeter. (A) Kebutaan; (B) angka kematian
berlebih. Bilah kesalahan menunjukkan interval kepercayaan 95 persen [10,22].

Desa-desa yang dirawat di suatu wilayah dan cakupan terapeutik (persentase penduduk yang
dirawat di suatu desa) yang dicapai oleh tim keliling cenderung tidak memuaskan, dan kecil
kemungkinan keberlanjutannya. Sebaliknya, APOC telah menerapkan, dengan sukses besar,
modalitas pengobatan berbasis masyarakat dengan ivermectin (CDTI), dimana masyarakat
sendiri yang menunjuk distributor lokal yang bertanggung jawab. Pada akhir tahun 2005, 400
juta pengobatan telah disuplai oleh Program Donasi Mectizan, dan sekitar 40 juta orang yang
tinggal di 90.000 desa di Afrika menerima pengobatan dari hampir 300.000 distributor
komunitas di seluruh proyek APOC. Biaya rata-rata per orang yang dirawat, termasuk waktu
relawan, adalah US$0,74, menjadikan CDTI sangat hemat biaya. Selain itu, biaya per orang yang
diperlakukan sebagai bagian dari APOC (tidak termasuk nilai Mectizan) hampir 8. 5 kali lebih
murah dibandingkan biaya per orang yang dilindungi, melalui pengendalian vektor, di bawah
OCP. Selain itu, strategi CDTI telah memberdayakan masyarakat sedemikian rupa sehingga saat
ini digunakan sebagai platform untuk mengintegrasikan intervensi lain, terutama intervensi
berbasis komunitas kemoterapi (seperti suplementasi vitamin A dan albendazol untuk
pengobatan filariasis limfatik). Integrasi dengan program pengendalian lain dapat membantu
mempertahankan tingkat cakupan yang tinggi seiring dengan meredanya gejala klinis
onchocerciasis. Namun, terlepas dari pencapaiannya yang mengesankan dalam hal cakupan, dan
perspektif yang menjanjikan dari gabungan intervensi yang diarahkan oleh masyarakat, APOC
harus menghadapi tantangan serius dalam mencapai tujuan pengobatannya, baik keberlanjutan
jangka panjang maupun dampak permanen yang besar. melalui pengendalian vektor, di bawah
OCP. Selain itu, strategi CDTI telah memberdayakan masyarakat sedemikian rupa sehingga saat
ini digunakan sebagai platform untuk mengintegrasikan intervensi lain, terutama intervensi
berbasis komunitas kemoterapi (seperti suplementasi vitamin A dan albendazol untuk
pengobatan filariasis limfatik). Integrasi dengan program pengendalian lain dapat membantu
mempertahankan tingkat cakupan yang tinggi seiring dengan meredanya gejala klinis
onchocerciasis. Namun, terlepas dari pencapaiannya yang mengesankan dalam hal cakupan, dan
perspektif yang menjanjikan dari gabungan intervensi yang diarahkan oleh masyarakat, APOC
harus menghadapi tantangan serius dalam mencapai tujuan pengobatannya, baik keberlanjutan
jangka panjang maupun dampak permanen yang besar. melalui pengendalian vektor, di bawah
OCP. Selain itu, strategi CDTI telah memberdayakan masyarakat sedemikian rupa sehingga saat
ini digunakan sebagai platform untuk mengintegrasikan intervensi lain, terutama intervensi
berbasis komunitas kemoterapi (seperti suplementasi vitamin A dan albendazol untuk
pengobatan filariasis limfatik). Integrasi dengan program pengendalian lain dapat membantu
mempertahankan tingkat cakupan yang tinggi seiring dengan meredanya gejala klinis
onchocerciasis. Namun, terlepas dari pencapaiannya yang mengesankan dalam hal cakupan, dan
perspektif yang menjanjikan dari gabungan intervensi yang diarahkan oleh masyarakat, APOC
harus menghadapi tantangan serius dalam mencapai tujuan pengobatannya, baik keberlanjutan
jangka panjang maupun dampak permanen yang besar. strategi CDTI telah memberdayakan
masyarakat sedemikian rupa sehingga saat ini digunakan sebagai platform untuk
mengintegrasikan intervensi lain, terutama intervensi berbasis komunitas kemoterapi (seperti
suplementasi vitamin A dan albendazol untuk pengobatan filariasis limfatik). Integrasi dengan
program pengendalian lain dapat membantu mempertahankan tingkat cakupan yang tinggi
seiring dengan meredanya gejala klinis onchocerciasis.

Di daerah yang terdapat onchocerciasis dan loiasis (disebabkan oleh nematoda filariaLoa
loa) bersifat koendemik (terutama di Afrika Tengah), pengobatan dengan
ivermectinO.volvuluspada individu dengan tinggi L.loamikrofilaraemia dapat mengakibatkan
efek samping yang parah, termasuk ensefalopati yang fatal. Hal ini merupakan kemunduran
penting bagi ekspansi APOC. Model geostatistik sedang dikembangkan untuk memetakan risiko
loiasis berat di seluruh Afrika, dan protokol pengobatan akan diuji dengan tujuan untuk
mengurangiL.loa mikrofilaraemia sebelum pengobatan ivermectin.

Studi yang bertujuan untuk mengevaluasi keberlanjutan proyek yang disponsori APOC
juga mengungkapkan bahwa masyarakat tidak selalu memberikan dukungan yang memadai
kepada distributor; komitmen berkelanjutan para distributor sering kali dipertahankan karena
keterlibatan mereka dalam kegiatan lain yang lebih “menguntungkan”, seperti imunisasi.
Kurangnya sumber daya membuat pengawasan menjadi sulit di tingkat masyarakat dan fasilitas
kesehatan, dan masih banyak kendala yang harus diatasi agar keberhasilan mengintegrasikan
CDTI dengan kegiatan kesehatan lainnya.

Kekhawatiran ini menimbulkan pertanyaan mengenai berapa lama APOC akan bertahan.
Ketika diluncurkan, APOC diperkirakan akan berdurasi selama 12 tahun (1995 hingga 2007).
Sejak saat itu, periode penghentian bertahap selama dua tahun telah ditambahkan, dan dukungan
donor dijamin hingga tahun 2010. Saat ini, belum ada keputusan yang dibuat mengenai
perpanjangan lebih lanjut, namun, mengingat siklus hidup parasit dan vektornya, kegiatan APOC
akan tetap berjalan. mungkin perlu dipertahankan setidaknya selama 20 tahun agar dapat
memberikan dampak yang signifikan dan bertahan lama].

Perlunya Senyawa Lain yang Efektif Melawan O.volvulus

Meningkatnya ketergantungan pengendalian onchocerciasis pada ivermectin saja, dan tidak

adanya terobosan nyata dalam pengembangan vaksin, telah mendorong penelitian terhadap
penyakit lain. Senyawa Moxidectin telah muncul sebagai mikrofilarisida yang sangat mujarab
dengan waktu paruh pada manusia lebih lama dibandingkan dengan ivermectin; oleh karena itu
dapat menekan fekunditas cacing dewasa lebih lama. Struktur kimianya mirip dengan
ivermectin, dan pada model hewan, ia tampaknya tidak benar-benar makrofilarisidal.

Intervensi kemoterapi baru dapat didasarkan pada penggunaan antibiotik terhadap bakteri
endosimbiotik, karena penipisan jangka panjangWolbachiamengganggu reproduksi dan
kelangsungan hidup cacing. Perawatan harian dengan 100 miligram doksisiklin selama enam
minggu (atau 200 miligram setiap hari selama empat minggu) menyebabkan gangguan
embriogenesis yang berlangsung selama 18 bulan atau lebih. Namun, durasi pengobatan yang
lama, berbagai kontraindikasi terhadap antibiotik, dan risiko menginduksi resistensi pada
patogen lain membuat sulit untuk memasukkan rejimen ini ke dalam program kemoterapi
massal.

Penelitian tentang kemanjuran antibiotik lain dan pengobatan jangka pendek yang secara
efektif dapat menghilangkan bakteri secara permanen dapat membantu mengatasi beberapa
kendala ini. Alternatifnya, anti-Wolbachia Terapi ini dapat digunakan untuk mengobati secara
selektif individu-individu yang teridentifikasi positif mikrofilaria pada akhir distribusi ivermectin
massal untuk “menyapu” area di mana pemberantasan parasit dianggap layak.
Peningkatan seluruh program pengendalian yang bergantung pada ivermectin (sebelumnya
OCP dan APOC dan OEPA) diperkirakan akan memberikan tekanan seleksi pada genom parasit.
Meskipun belum ada kasus resistensi ivermectin yang teridentifikasi fenotip respon sub optimale
terhadap obat telah dilaporkan di daerah Ghana yang menjalani lebih dari sembilan pengobatan.
Fenomena ini tampaknya dijelaskan bukan oleh hilangnya kemanjuran mikrofilarisida, namun
oleh wanita dewasa yang melanjutkan aktivitas reproduksinya lebih awal dari yang diperkirakan.
Bukti seleksi yang beroperasi pada lokus polimorfik (terkait dengan resistensi ivermectin pada
nematoda hewan) telah didokumentasikan melalui analisis genetik cacing yang diperoleh dari
pasien yang telah menerima enam atau lebih dosis tahunan dibandingkan dengan mereka yang
naif terhadap ivermectin. Namun, studi definitif yang menghubungkan respon fenotip terhadap
genotip parasit dengan peningkatan dosis pengobatan belum dilakukan. Model matematika dapat
membantu memahami proses biologi populasi parasit yang mempengaruhi tingkat kekambuhan
infeksi dan penyebaran alel yang disukai oleh seleksi yang disebabkan oleh ivermectin.

Pemodelan untuk Pengendalian Onchocerciasis

 Onchocerciasis adalah salah satu contoh terbaik dalam sejarah pengendalian parasit di mana
strategi intervensi telah diinformasikan pada semua tahap melalui model simulasi komputer. Secara
khusus, ONCHOSIM, sebuah program komputer untuk memodelkan penularan dan pengendalian
onchocerciasis, dikembangkan di bawah sponsor OCP untuk lingkungan sabana Afrika Barat. Model
lain berkaitan dengan transmisi dan pengendalian di kawasan hutan dan fokus di Amerika Latin.
Pertanyaan kunci mengenai berapa lama pengobatan antifilaria harus diberikan tergantung pada
tujuan yang diharapkan dan epidemiologi tertentu dari fokus spesifiknya. Jika tujuannya adalah
menghilangkan onchocerciasis sebagai masalah kesehatan masyarakat, per cuplikan kulit, tetapi hal
ini tidak mungkin mengganggu transmisiO.volvulusdi Afrika. Faktor-faktor seperti intensitas dan
musim penularan, ituOnchocerca – Simulium kombinasi yang ada, distribusi parasit di antara inang,
proses yang bergantung pada kepadatan yang beroperasi pada siklus hidup parasit, dan interaksi
semua ini dengan intervensi pengendalian dan cakupannya akan menentukan stabilitas sistem
inang-parasit dan kemampuan kita ( atau ketidakmampuan) untuk mendorong O.volvulusdi bawah
kemungkinan titik henti transmisi.
 DAFTAR PUSTAKA
Adong Iskandar. 1989. Pemberantasan Serangga dan Binatang Penggangu, Jakarta,

DepKes RI, Dit.Jen.PPM dan PLP. 1992. Petunjuk Teknis Tentang

Pemberantasan Lalat. Jakarta.

Entjang, Indan. 2003.Mikrobiologi dan Parasitologi Untuk Akademi Keperawatan.

Bandung : PT. Citra Aditya Bakti.

Gandahusada, Srisasi. 1988. Parasitologi Kedokteran Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Hart, Tony. Shears, Paul. 1997.Atlas Berwarna Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta Hipokrates.

Jefrey, H.C. 1983. Atlas Helmintologi dan Protozoologi Kedokteran. Jakarta : C.V. EGC
Penerbit Buku Kedokteran.

Soejoto,dkk. 1989.Parasitologi medik Jakarta : Balai Pustaka.

World Health Organization. (2021). Onchocerciasis (River Blindness).

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/onchocerciasis

Program Afrika untuk Pengendalian Onchocerciasis [APOC] (2005) Komunike terakhir sesi
ke-11 Forum Aksi Bersama (JAF) APOC, Paris, Perancis, 6–9 Desember 2005.
Ouagadougou (Burkina Faso): APOC.