FORMULIR PERMOHONAN

MENGIKUTI PELATIHAN
Data Pemohon
Diisi oleh Department/ Division Head

Nama Lengkap : FEBRIYANTI CHANDRA

NIK :
Departemen/ Divisi : ED
Jabatan : HEAD OF ED

Data Peserta Pelatihan

No Nama Karyawan NIK Jabatan Departemen/ Divisi Tanda Tangan
1 TJAHAYA PURNAMA 2000001858 RMO ED

Dengan ini juga menyatakan bahwa:

a. Karyawan tersebut adalah karyawan tetap Siloam Hospitals Group dengan masa kerja minimal 1 (satu) tahun.
b. Karyawan tersebut bersedia menjalani Ikatan Dinas dan menyerahkan sertifikat asli ke HRD sebagai kompensasi atas biaya-biaya pelatihan
yang dibebankan ke perusahaan sesuai ketentuan yang berlaku.
c. Karyawan tersebut bersedia melakukan sharing knowledge terkait pelatihan eksternal yang diikuti.

Informasi Pelatihan
Wajib melampirkan brosur dan formulir pendaftaran pelatihan yang telah dilengkapi

Nama Program : PELATIHAN ACLS

Penyelenggara : PERKI
Hari/ Tanggal : JUMAT, SABTU, MINGGU/17, 18, 19 NOVEMBER 2023
Jam : TBA
Tempat : HOUSE OF PERKI SURABAYA
Contact Person : FITROH
No. Telp./ HP : 082233910375
No. Rekening Pendaftaran :

Biaya Pelatihan (per peserta)

Mohon hanya mencantumkan perkiraan biaya-biaya terkait dengan pelatihan yang akan dibebankan ke perusahaan.

Jenis Biaya Biaya per-peserta Total Biaya

Biaya Pendaftaran Pelatihan (setelah diskon, bila ada)
Biaya Akomodasi
Biaya Transportasi
Uang Saku Pelatihan

Total Biaya

Keterangan:

Persetujuan
Mohon formulir yang telah dilengkapi agar diteruskan ke HR-TE selambat-lambatnya 2 (dua) minggu sebelum pelaksanaan pelatihan.

Tanggal:
Mengajukan, Memeriksa, Menyetujui,

Dept./ Division Head HR Training & Education HR Manager/ Chief of HR CEO/ President Director

SHR 1304.10/0