DOKUMEN

PORTOFOLIO FARMASI
DI RSUD STS KABUPATEN TEBO TAHUN 2017

NAMA : APRIDA HANDAYANI,AMF

NIP : 19870416 201001 2 008

RSUD SULTAN THAHA SAIFUDDIN

KABUPATEN TEBOTAHUN 2018
 CURICULUME VITAE TENAGA FARMASI
DI RSUD SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO

Biodata

1. Nama : Aprida Handayani,AMF

2. NIP : 19870416 201001 2 008
3. Jabatan : Staf RSUD Sultan Thaha Saifuddin abbupaten Tebo
4. Pangakat /Gol/ Ruang : IIIa
5. Masa kerja : 7 tahun 0 Bulan
6. Tempat Tanggal Lahir : Jambi 16 April 1987
7. Agama : Islam
8. Jenis Kelamin : perempuan
9. Tempat Tugas : Apotik
10. Pendidikan Terakhir : D III Farmasi
11. Fakultas / Jurusan : Akademi Farmasi Jambi
12. Status Perkawinan : Belum Menikah
13. Kegiatan Organisasi Profesi : PAFI
14. Alamat Unit Kerja
a. Nama Unit Kerja : RSUD Sultan Thaha Saifuddin Kabuaten Tebo
b. Jalan : Sultan Thaha Saifuddin KM : 4 Muara Tebo
c. Kecamatan : Tebo Tengah
d. Kabupaten : Tebo
e. Provinsi : Jambi
f. No. Telpon : 0744 21 727
15. Alamat Rumah
a. Jalan : Perumahan Villa Sentosa, Lintas Bungo – Tebo KM: 4
b. Kecamatan : Tebo Tengah
c. Kabupaten / Kota : Tebo
d. Provinsi : Jambi
e. No. Handphone : 081288465323
 1. Riwayat Pendidikan Formal

No Tahun Stara / Profesi Institut pendidikan Predikat

Kelulusan
1 19998 SD N No 434/VI Pematang
Kandis II
2 2001 SLTP N 17 Jambi
3 2004 SMA N 11 Jambi
4 2007 Akademei Farmasi Pemda Jambi

2. Keikut sertaan dalam Lokakarya /Seminar / Pelatihan

No Tahun Lokakarya/Seminar/ Lembaga Penyedia Keterampilan atau ilmu

pelatihan pengetahuan yang didapat

3. Riwayat Pekerjaan

No Periode Kerja Nama Istansi Posisi

1 2010 - Sekarang RSUD STS Petugas Apotik
2
 FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

BAGIAN 1 : Rincian data peserta

Pada bagian ini, Cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada
saat ini.

a. Nama Pribadi

Nama Lengkap : Aprida Handayani,AMF

Tempat / Tgl. Lahir : Jambi 16 April 1987
Jenis Kelamin : Permpuan
Kebangsaan : Indonesia
Alamt Rumah : Desa Baru RT : 06 Kec, Tebo Tengah. Kab. Tebo
Kode Pos : 37571
No Telpon : Rumah : Kantor :
Hp : 081288465323 E-Mail :
b. Data pendidikan (Hanya diisi dengan pendidikan formal dan dilampirkan bukti dokumen)

Nama Sekola / Lembaga : Akademi Farmasi Pemda Jambi

Jurusan / Program : D III
Strata ( Untuk S1 Keatas) : Tahun Lulus : 2007

c. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga / Instansi : RSUD Sultan Thaha Saifuddin
Jabatan : Staf Pelaksana
Alamat : Jalan Sultan Thaha Saifuddin KM :4 Kec, Tebo Tengah
Kode Pos : 37571
No Telp / Fex /E-Mail :

d. Data Permohonan Sertifikasi

Tujuan Asesmen : RPL (Rencana Pencapaian √ RCC (Recognation

Pencapaian Proses Curen
Lanjut Pembelajaran Competensi

Sertifikasi Lainnya : ………

Sekema Sertifikasi : Unit / Klaster / okupasi /KKNI :
Kontek asismen : TUK similasi/tempatbkerja* dengan karateristik produk/
system/tempat kerja
Acuan Pembanding : Standar kompentesi/standar produk/standar system/
regulas i teknis/SOP
TUK :
*Coret yang tidak sesuai

Muara Tebo, 10 April 2018

Aprida Handayani, AMF

Bagian 2 : Daftar untuk kompetensi
Pada bagian 2 ini, Unit Kompetensi yang anda ajukan untuk dinilai/ diuji kompetensi dalam
rangka mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta
pengalaman kerja yang anda miliki.
Unit kompetesi yang diajukan dapat berupa unit kompetensi tunggal (single unit) maupun
untuk sekelompok unit kompetensi (cluster units).

No Kode Unit Judul Unit Keterangan (standar khusus / standar

internasional)

Bagian 3 : Kompetensi dan Bukti pendukung

Pada bagian ini, anda dimintak untuk menghubungkan dan mencocokan (motiching) antara
Kompentensi dengan Bukti-pendukung yang anda miliki dan serahkan.

Tuliskan kembali bukti-bukti yang telah dicantumkan pada bagian 1 dan 3 pada kolom bukti
di bawah ini serta cantumkan kode bukti yang anda tulis, disertai data – data / dokumen yang
relevan sesuai dengan kompetensi / elemen kompetensi *).
Untuk selanjutnya asesor akan menilai kesesuaian bukti – bukti **) yang anda ajukan (valid
(Sahih), Autentic (asli), curent (terkini), Sufficient (memandai) serta membuat rekomendasi
untuk asismen lanjut***).

Unit Bukti yang dipersyaratkan (Sekema Kesesuan Bukti Asesmen

kompetensi sertifikasi) Lanjutan
V A C S
Ijazah √
STR √
SIK √

Kode Dan Tipe – tipe Bukti :

Kode Bukti Tipe – tipe Bukti

SK =Sertifikat atau kualifikasi ( Contoh : Pelatihan, Keahlian )

SR = Surat reperensi dari Supervisor / perusahaan mengenai pekerjaan anda
CP = Contoh pekerjaan yang pernah anda buat ( Produk jadi )
JD = Job description’ dari perusahaan mengenai pekerjaan anda
WS = Wawancara dengan suoervisor, teman sebaya atau klien
De = Demontrasi pekerjaan / keterampilan yang disyaratkan
Pe = Pengalaman Industri (On The Job Training, magang, kerja praktek, dll )
L = Bukti – bukti lainnya yang relevan
Rekomendasi : ASESI
Nama Aprida
Handaiyani,AMF
Tanda tangan
Tanggal :
Catatan : Asesor
Nama
No. Reg
Tanda Tangan
Tanggal
 DOKUMEN

LOG BOOK TENAGA FARMASI

DI RSUD STS KABUPATEN TEBO TAHUN 2018

NAMA : Aprida Handayani,AMF

NIP : 19870416 201001 2 008

RSUD SULTAN THAHA SAIFUDDIN

KABUPATEN TEBOTAHUN 2018
 KREDENSIAL TENAGA KESEHATAN PROFESIONAL
RSUD SULTAN LAIN BAGI TENAGA BARU
THAHA No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
SAIFUDDIN A
KABUPATEN Ditetapkan oleh,
TEBO Tanggal Terbit Direktur utama

Dr. vienni, M.Ked.An,Sp.An

SPO NIP : 19771001200604 2 014
PENGERTIAN Kredensial adalah proses evaluasi tahap tenaga kesehatan professional
lain untuk menentukan kelayakan pemberi kewenangan klinis
Kredensial tenaga kesehatan professional lain bagi tenaga baru adalah
kredensial yang dilakukan bagi tenaga kesehatan professional lain yang
baru maduk ke RSUD Sultan Thaha Saifuddin Kabupaten Tebo
TUJUAN Menjamin Tenaga Kesehatan Profesional Lain kompeten dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien sesuai dengan
kompetensi
KEBIJAKAN Semua Tenaga Kesehatan Profesional Lain yang akan menjalankan
praktek kesehatan harus melalui proses kredens ial sebelum
memperoleh surat penugasan kerja klinis (SPKK) / clinical
appointment
PROSEDUR a. Tenaga baru menjalani proses orientasi yang ditentukan oleh kepala
bagian yang membawahi instalasi
b. Setelah selesai proses magang, kepala bagian yang membawahi
instalasi melakukan Assesment Kompetensi bersama Assosor dan
Tim Kerdensial
c. Kepala bagian Penunjang Medis mengajukan permintaan tertulis
kepada komite Tenaga Kesehatan Profesional Lain untuk
melakukan kredensial kepada tenaga baru
d. Tenaga baru mengajukan permohonan kredensial sesuai dengan
form yang telah disediakan
e. Tenaga baru mengumpulkan semua dokumen :
1) Ijazah dan transkip nilai yang sudah dilegalisir oleh institusi
pendidikan yang bersangkutan
2) Surat Tanda Registrasi (STR) atau keterangan sedang mengurus
STR yang masih berlaku
3) Surat Izin Kerja (SIK)
4) Pas Foto 4 * 6 sebanyak 3 lembar
5) Sertifikat Kompetensi (pelatiohan, magang, dll)
6) Pengalaman kerja
f. Ketua Komite Tenaga Kesehatan Profesional Lain mengajukan
permohonan kepada Sub komite kredensial melakukan kegiatan
kresensialing bersama Tim Kredensial Adapun kegiatan kredensial
adalah :
1) Kompetensi Akademis
- Kognitif
- Psikomotor
 2) Kesehatan
- Kompetensi Fisik
- Kesehatan Mental/Perilaku
g. Sub Komite Kredensial bersama Tim Kredensial menetapkan
kompetensi dan rincian kewenangan klinis (clinical previlage)
h. Sub Komite Kredensial merekomendasikan hasil kredensial kepada
Ketua Komite Tenaga Kesehatan Profesional Lain
i. Ketua Komite Tenaga Kesehatan Profesional Lain memberikan
rekomendasi kepada Direktur Utama untuk diterbitkan Surat
Penugasan Kerja Klinik (SPKK) / clinical appointment berdasarkan
rincian kewenangan klinis / clinical privilege
j. Tenaga baru melaksanakan tugas berdasarkan Surat Penugasan
Kerja Klinis (SPKK)
UNIT TERKAIT Kepala bagian yang membawahi instalasi, Kepala Bagian Penunjang
Medis, Asesor, Komite Tenaga Kesehatan Profesional Lain
 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN THAHA SAIFUDDIN
KABUPATEN TEO
NOMOR : /KRED PENUNJANG /DIR/IV/2018

TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS ANALIS
RUMAH SAKIT SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO

Menimbang : a. bahwa sesuai rekomendasi dari Sub-Komite Tenaga Kesehatan

Lainnya agar diterbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinis Tenaga
Farmasi di Rumah Sakit Umum Darah Sultan Thaha Saifudin
Kabupaten Tebo.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui

Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Thaha
Saifuddin Kabupaten Tebo.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 54 Tahun 1999 tentang Pembentukan

Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo, Kabupaten Muaro Jambi dan
Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1999 Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3903); Sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2000 tentang Perubahan Atas
Undang-Undang Nomor 54 Tahun 1999 tentang Pembentukan
Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo, Kabupaten Muaro Jambi dan
Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2000 Nomor 81, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3969);

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437);
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Indonesia Nomor 4844);

3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 755/
MENKES/PER/IV//2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik di
Rumah Sakit Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

5. Peraturan Daerah Kabupaten Tebo Nomor 12 Tahun 2003 tentang

Pembentukan Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Thaha Saifuddin
Kabupaten Tebo sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah
Kabupaten Tebo Nomor 06 Tahun 2008 tentang Pembentukan
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah
Kabupaten Tebo.

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

375/MENKES/SK/III/2007 Tentang Standar Profesi Radiografer

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINC IAN
KEWENANGAN KLINIS TENAGA FARMAS I RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SULTAN THAHA SAIFUDDIN
KABUPATEN TEBO.

KESATU : Memberikan Penugasan Klinis pada tenaga Farmasi sesuai dengan

rincian Kewenangan Klinis tersebut.

KEDUA : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada tenaga farmasi dengan

Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat
Keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini berlaku selama sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka
akan diadakan perbaikan dan perubahan seperlunya.

Ditetapkandi MuaraTebo
PadaTanggal 2018

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SULTAN THAHA SAIFUDDIN
KABUPATEN TEBO

dr. Oktavienni, M. Ked. An, Sp.An

NIP. 19771001 200604 2 014
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIK

Nama : Aprida Handayani, AMF

Ruangan : Apotik

NO PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJUI KET

M DS

1 Melaksanakan prosedur pencatatan dan dokumentasi

perencanaan pengadaan sediaan farmasi dan
perbekalan kesehatan

1. Membantu Apoteker / Pimpinan Unit membuat √ √

dokumen perencanaan
2. Mengarsipkan dokumen √ √

2 Melaksanakan prosedur pengadaan sediaan

farmasi dan perbekalan kesehatan
1. Mengumpulkan data vendor √ √

2. Memonitor order pengadaan √ √

3 Melaksanakan prosedur pencatatan pengadaan

sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan
yang bersifat droping, hibah dan produksi
1. Mencatat kebutuhan yang sudah ditetapkan √ √

2. Membantu apoteker dalam produksi obat √ √

3. Membantu persiapan pelaksanaan prosedur √ √

produksi sesuai SPO
4. Melakukan produksi di bawah pengawasan √ √
Apoteker
5. Mengirim produk ke gudang dan membuat √ √
dokumentasi
6. Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan √ √
pekerjaan tersebut di atas
4 Melakukan prosedur penerimaan sediaan
farmasi dan perbekalan kesehatan sesuai SPO
1. Mengevaluasi kualitas fisik barang sesuai SPO √ √

2. Mencatat dalam buku penerimaan √ √

3. Membuat surat pengantar pengiriman ke √ √

gudang
4. Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan √ √
pekerjaan tersebut di atas
5 Melaksanakan penyimpanan sediaan farmasi
dan perbekalan kesehatan sesuai SPO
1. Mengecek barang yang datng ke gudang sesuai √ √
SPO
2. Melakukan penempatan barang sesuai SPO √ √

3. Membuat dokumentasi sesuai SPO √ √

4. Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan √ √

pekerjaan tersebut di atas
6 Melaksanakan prosedur distribusi sediaan farmasi dan
perbekalan kesehatan sesuai SPO
1. Verifikasi barang yang harus segera √ √
didistribusikan
2. Mencatat persediaan barang yang fast moving √ √

3. Menerima permintaan barang dari unit yang √ √

ada di RS
4. Mendistribusikan barang ke unit pemesan √ √
sesuai SPO
5. Membuat dokumentsi √ √

6. Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan √ √

pekerjaan tersebut di atas
7 Melaksanakan prosedur kalkulasi biaya obat

1. Menghitung dosis/jumlah obat dalam resep √ √

yang akan diberikan
2. Menghitung harga obat dalam resep yang √ √
diberikan
3. Menyerahkan hasil kalkulasi pada kasir √ √

4. Melakukan pencatatan √ √

5. Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan

pekerjaan tersebut di atas
8 Melaksanakan prosedur penyiapan sediaan farmasi
sesuai SPO
1. Menyiapkan bahan obat/obat (sesuai SPO) √ √

2. Menyiapkan pengemas (sesuai SPO) √ √

3. Membntu pelaksanaan dispensing (sesuai √ √

SPO)
4. Melaksanakan pencatatan √ √

5. Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan

pekerjaan tersebut di atas
9 Melaksanakan prosedur penyerahan obat one day
dose / resep individu dibawah pengawasan Apoteker/
Pimpinan Unit
1. Verifikasi kesesuaian resep obat dan obat yang √ √
diberikan (sesuai SPO)
2. Melakukan penyerahan obat (sesuai SPO) √ √

3. Membuat dokumentasi √ √

4. Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan √ √

pekerjaan tersebut di atas
10 Melaksanakan prosedur distribusi sediaan farmasi dan
perbekalan kesehatan untuk sesuai SPO dibawah
supervise Apoteker / pimpinan unit
1. Verifikasi dokumen permintaan barang √ √

2. Menyiapkan sediaan farmasi / perbekalan √ √

kesehatan

3. Pelaksanaan distribusi sesuai SPO √ √

 4. Membuat dokumentasi sesuai SPO √ √

5. Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan √ √

pekerjaan tersebut di atas

11 Melaksanakan prosedur dispensing obat berdasarkan

permintaan dokter sesuai SPO dibawah supervisi
Apoteker / Pimpinan Unit
1. Menyiapkan obat √ √

2. Melakukan peracikan √ √

3. Melakukan pengemasan √ √

4. Memberikan etiket √ √

5. Memeriksa kesesuaian obat dengan resep √ √

12 Melakukan pencatatan semua data yang berhubungan

dengan proses dispensing dibawah supervise Apoteker
/ pimpinan unit

1. Melakukan rekam farmasi √ √

2. Melakukan pencatatan semua data √ √

3. Penyimpanan dokumen √ √

KOMITE KESEHATAN LAINNYA

Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui

Tanggal : 2018

Catatan : Tenaga apotik atas Nama Aprida Handayani,AMF telah di kredensial dengan hasil
dapat melakukan tindaka keparmasian Secara Mandiri.

Ketua Komite Nakes Lainnya Ketua Sub Komite Kredensial

SEPRI HARIADI, SS, M.Kes DEWI MELVIA,S,Parm.Apt

 Muara Tebo, Mei 2018

Nomor : / / /2018
Sipat : Penting
Lampiran :
Prihal : Permohonan

Kepada YTH
Sdr, Ketua Komite Nakeslainnya
RSUD STS Kab. Tebo
Di_
Muara Tebo

Suhubungan untuk peningkatan mutu pelayanan Kesehatan di Rumah

Sakit Umum Daerah Sultan Thaha Saifudiin Kabupaten Tebo maka diharapkan
kepada Komite Kesehatan Lainnya untuk melakukan proses Kredensial terhadap
Seluruh Tenga Kesehatan Lainnya yang bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah
Sultan Thaha Saifudin Kabupaten Tebo.
Proses Kredensial Tersebut dilakukan terhadap Seluruh Staff yang lama
Maupun yang baru.
Demikian untuk dilaksanakan, Terimakasih

Kabid Penunjang Medis

RSUD STS Kab. Tebo

APRIWAL ,SKM, MPH

NIP : 19660416198903 1 006
 Muara Tebo, Mei 2018
Nomor : / IV/ KBD /2018
Sipat : Penting
Lampiran :
Prihal : Permohonan

Kepada YTH
Sdr, Sub. Komit Kredensial
RSUD STS Kab. Tebo
Di_
Muara Tebo

Untuk menindak lanjuti surat permohonan proses kredensial dari KaBid

Penunjang Medis maka dari itu kami harapkan kepada sub,Komite kredensial
dapat melaksanakan proses kredensial kepada kariawan Rumah Sakit Umum
Daerah sultan Thaha Saifuddin Kabupaten Tebo dengan Nama – Nama terlampir
pada halaman Ke 2 ( Dua ).

Demikianlah surat ini Kami sampaikan, Atas perhatian dan kerjasamanya

kami ucapkan terimakasih.

Ketua Komite Nakes Lainnya

RSUD STS Kab. Tebo

SEPRI HARIADO,SS.M.Kes
Nomor :

Lampiran : 1( satu) berkas

Perihal : Rekomendasi Surat Penugasan klinik

Dengan rincian kewenangan klinik

Kepada Yth,

Direktur RSUD Sultan Thaha Saifuddin

Kabupaten Tebo

Di-

Tempat

Dengan Hormat,

Menindak lanjuti Surat permohonan dari apoteker yang merupakan staf di RSUD Sultan Thaha
Saifuddin Kab. Tebo tentang permohonan untuk data dilaksanakan kredensial, oleh karena itu
setelah melalui proses kredensial yang kami telah laksanakan maka dengan ini Sub-Komite
Kredensian merekomendasikan nama yang tercantum dibawah ini untuk diberikan Surat
Penugasan Klinik atas;

Nama : Aprida Handayani,AMF

Keahlian : Asiste Apoteker

Dengan rincian kewenangan klinis sebagamana tercantum dalam Rincian Kewenangan Klinis
yang terdapat dalam lampiran surat ini.

Demikian dan terima kasih atas perhatiannya.

Mura Tebo, April 2018

Sub-Komite Kredensial RSUD

Sultan Thaha Saifuddin Kab.Tebo

DEWI MELVIA, S,Pram, Apt