FORM.

CATATAN PERINCIAN PEMAKAIAN OBAT

Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
16 Mei 2023 1 Amira Nur Mufida 1 Tahun 3 Bulan ISPA GG Tab. 100 mg 3x1 1.5 Rp 300 Rp 450 JKN Puyer
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 1 Rp 165 Rp 165 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 1 Rp 87 Rp 87 Puyer
B. Comp. Tablet 3x1 1 Rp 141 Rp 141 Puyer
2 Bahtiar 38 Tahun Ginggivitis Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 241 Rp 2,410 JKN
Dexametason Tab. 0,5 mg 2x1 10 Rp 165 Rp 1,650
Ibuprofen Tab. 400 mg 3x1 10 Rp 223 Rp 2,230
3 Mulyono 35 Tahun Bronchitis Akut Asetil Sistein Kaps. 200 mg 3x1 10 Rp 337 Rp 3,370 JKN
Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 241 Rp 2,410
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
4 Jusmawati 34 Tahun Cephalgia Ranitidin Tablet 150 mg 2x1 10 Rp 96 Rp 960 JKN
Dyspepsia Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750
HT B. Comp. Tablet 3x1 10 Rp 141 Rp 1,410
Amlodipin Tablet 5 mg 0-0-1 10 Rp 157 Rp 1,570
5 Hamriana 35 Tahun Dyspepsia Omperazole Kaps. 20 mg 2x1 10 Rp 132 Rp 1,320 JKN
Common Cold Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
6 Kasma 33 Tahun Hematoma Asam Mefenamat Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 128 Rp 1,280 JKN
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
B12 Tablet 3x1 10 Rp 47 Rp 470
7 Miftahul 3 Tahun 8 Bulan Bronchitis Akut GG Tab. 100 mg 3x1 2 Rp 300 Rp 600 JKN
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2 Rp 165 Rp 330
CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174
Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 2 Rp 241 Rp 482
8 Nurasia 45 Tahun Trauma Pedis Natrium Diclofenak Tab. 25 mg 2x1 10 Rp 126 Rp 1,260 JKN
Ranitidin Tablet 150 mg 2x1 10 Rp 96 Rp 960
9 Indri Ramadani 17 Tahun DKA Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650 JKN
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
Hidrokortison Cream 3x1 1 Rp 2,556 Rp 2,556
 Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
10 Darlia 41 Tahun Dyspepsia Antasida Tablet 3x1 10 Rp 54 Rp 540 JKN
17 Mei 2023 11 Ifra Mikayla 2 Tahun 9 Bulan Kecacingan Albendazole Tab. 400 mg 0-0-1 1 Rp 271 Rp 271 JKN
12 Ardi 49 Tahun Dislipidemia Simvastatin tab. 20 mg 2x1 10 Rp 165 Rp 1,650 Non JKN
HT Captopril Tab. 12,5 mg 2x1 10 Rp 75 Rp 750
Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750
13 Sifa 11 Tahun Faringitis Akut Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750 JKN
Methyl Prednisolone Tab. 4 Mg 2x1 6 Rp 115 Rp 690
Vitamin C 250 mg 1x1 5 Rp 415 Rp 2,075
14 Muh. Gibran 5 Tahun ISPA Asetil Sistein Kaps. 200 mg 3x1 2 Rp 337 Rp 674 Non JKN Puyer
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2 Rp 165 Rp 330 Puyer
Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 2 Rp 241 Rp 482 Puyer
Salbutamol Tab. 4 mg 3x1 2 Rp 69 Rp 138 Puyer
15 Deni 17 Tahun Common Cold Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750 JKN
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
Asetil Sistein Kaps. 200 mg 3x1 10 Rp 337 Rp 3,370
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
16 Anisa Ratu Askana 3 Tahun 4 Bulan ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2.5 Rp 275 Rp 688 Non JKN Puyer
GG Tab. 100 mg 3x1 2.5 Rp 300 Rp 750 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 2.5 Rp 87 Rp 218 Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2.5 Rp 50 Rp 125 Puyer
17 Aunatul Uzhma 1 Tahun 11 Bulan ISPA CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174 JKN Puyer
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2 Rp 165 Rp 330 Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2 Rp 50 Rp 100 Puyer
Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 2 Rp 241 Rp 482 Puyer
18 Jelita 13 Bulan ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2 Rp 275 Rp 550 JKN Puyer
GG Tab. 100 mg 3x1 2 Rp 300 Rp 600 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174 Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2 Rp 50 Rp 100 Puyer
19 Putri Nabila 7 Tahun ISPA GG Tab. 100 mg 3x1 10 Rp 300 Rp 3,000 JKN
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
 Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
20 Rosmiani 33 Tahun Ulkus Tumit Kloramfenikole Salep Kulit 2x1 1 Rp 13,000 Rp 13,000 JKN
20/05/2023 21 Hermawati 42 Tahun Cephalgia Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750 JKN
Dyspepsia Ranitidin Tablet 150 mg 2x1 10 Rp 96 Rp 960
B. Comp. Tablet 3x1 10 Rp 141 Rp 1,410
22 Rusli 34 Tahun ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 6 Rp 275 Rp 1,650 JKN
Asetil Sistein Kaps. 200 mg 2x1 10 Rp 337 Rp 3,370
CTM Tablet 4 mg 2x1 10 Rp 87 Rp 870
Vitamin C 250 mg 2x1 10 Rp 415 Rp 4,150
Eritromisin Tab.500 mg 2x1 10 Rp 1,250 Rp 12,500
23 Israyanti 32 Tahun Cephalgia Ibuprofen Tab. 400 mg 2x1 10 Rp 223 Rp 2,230 Non JKN
Dyspepsia Ranitidin Tablet 150 mg 2x1 10 Rp 96 Rp 960
24 Asrah 24 Tahun Urtikaria Bedal Salisil 2x1 1 Rp 3,355 Rp 3,355 JKN
25 Nur Arzyla 1 Tahun ISPA Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 2 Rp 241 Rp 482 JKN Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174 Puyer
GG Tab. 100 mg 3x1 2 Rp 300 Rp 600 Puyer
Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2 Rp 275 Rp 550 Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2 Rp 50 Rp 100 Puyer
26 Muh. Surya Alfayed 5 Tahun GEA Zinc Tablet 1x1 10 Rp 631 Rp 6,310 JKN
Antasida Tablet 3x1 2.5 Rp 54 Rp 135 Puyer
B6 Tablet 3x1 2 Rp 200 Rp 400 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174 Puyer
27 Assila S. 3 Tahun 10 Bulan ISPA GG Tab. 100 mg 3x1 2 Rp 300 Rp 600 JKN Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174 Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2 Rp 50 Rp 100 Puyer
B6 Tablet 3x1 2 Rp 200 Rp 400 Puyer
28 Elzacky Reqyana Ilana 2 Bulan ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 1 Rp 275 Rp 275 Non JKN Puyer
GG Tab. 100 mg 3x1 1 Rp 300 Rp 300 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 1 Rp 87 Rp 87 Puyer
29 Asrah 24 Tahun Insect Bite CTM Tablet 4 mg 2x1 10 Rp 87 Rp 870 JKN
Dexametason Tab. 0,5 mg 2x1 10 Rp 165 Rp 1,650
30 Asrah 24 Tahun Cephalgia Dimenhidrinat Tab. 50 mg 3x1 10 Rp 500 Rp 5,000 JKN
 Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
22 Mei 2023 31 Muh. Al Jibril 3 Tahun 10 Bulan ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2 Rp 275 Rp 550 JKN Puyer
GG Tab. 100 mg 3x1 2 Rp 300 Rp 600 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174 Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2 Rp 50 Rp 100 Puyer
32 Aimatul Alpia Bintang 4 Tahun ISPA GG Tab. 100 mg 3x1 2.5 Rp 300 Rp 750 Non JKN Puyer
GEA Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2 Rp 165 Rp 330 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174 Puyer
Domperidone Tab. 10 mg 3x1 2 Rp 77 Rp 154 Puyer
Zinc Tablet 1x1 10 Rp 631 Rp 6,310
Oralit Sachet 2x1 5 Rp 265 Rp 1,325
33 Baharuddin 58 Tahun Vulnus Infeksius Amlodipin Tab. 10 mg 0-0-1 30 Rp 76 Rp 2,280 JKN
HT Grade I Kloramfenikole Salep Kulit 3x1 1 Rp 13,000 Rp 13,000
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
34 Ineng 59 Tahun Dyspepsia Antasida Tablet 3x1 10 Rp 54 Rp 540 JKN
HT Grade II Captopril Tablet 25 mg 2x1 20 Rp 75 Rp 1,500
B. Comp. Tablet 3x1 10 Rp 141 Rp 1,410
35 Albar 16 Tahub Otalgia Asam Mefenamat Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 128 Rp 1,280 JKN
36 Jatima 69 Tahun Myalgia Antasida Tablet 3x1 10 Rp 54 Rp 540 JKN
Dyspepsia Asam Mefenamat Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 128 Rp 1,280
B12 Tablet 3x1 10 Rp 47 Rp 470
37 Muh. Andri 1 Tahun 6 Bulan Varicella Acyclovir Tablet 400 mg 3x1 4 Rp 470 Rp 1,880 JKN
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2 Rp 165 Rp 330
CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174
38 Muh.Fahri 11 Tahun FUO Paracetamol Tab. 500 mg 2x1 6 Rp 275 Rp 1,650 JKN
B. Comp. Tablet 2x1 6 Rp 141 Rp 846
Vitamin C Tab. 50 mg 2x1 6 Rp 50 Rp 300
39 Narmi 34 Tahun FUO Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750 JKN
Dyspepsia Ranitidin Tablet 150 mg 2x1 10 Rp 96 Rp 960
B. Comp. Tablet 3x1 10 Rp 141 Rp 1,410
40 Nur Afifah Salsabila 3 Tahun 6 Bulan ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2.5 Rp 275 Rp 688 JKN Puyer
GG Tab. 100 mg 3x1 2.5 Rp 300 Rp 750 Puyer
 Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2 Rp 165 Rp 330 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174 Puyer
23/05/2023 41 Jusmiati 31 Tahun Vulnus Excoriatum Asam Mefenamat Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 128 Rp 1,280 JKN
42 Saira 38 Tahun Dyspepsia Omeprazole Tab. 20 mg 2x1 10 Rp 132 Rp 1,320 JKN
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750
43 Ameera Azyahra 1 Tahun 8 Bulan ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2 Rp 275 Rp 550 JKN Puyer
GG Tab. 100 mg 3x1 2 Rp 300 Rp 600 Puyer
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2 Rp 165 Rp 330 Puyer
B. Comp. Tablet 3x1 2 Rp 141 Rp 282 Puyer
44 Nafisa Mauliyah 4 Tahun ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2.5 Rp 275 Rp 688 JKN Puyer
GG Tab. 100 mg 3x1 2.5 Rp 300 Rp 750 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 2.5 Rp 87 Rp 218 Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 3 Rp 50 Rp 150 Puyer
45 Hasnah 51 Tahun HT Grade II Omeprazole Tab. 20 mg 2x1 10 Rp 132 Rp 1,320 JKN
Dyspepsia Captopril Tablet 25 mg 2x1 20 Rp 75 Rp 1,500
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
Bedal Salisil 3x1 1 Rp 3,355 Rp 3,355
46 Muh. Hatib 6 Tahun Febris Pro Evaluasi Paracetamol Tab. 500 mg 3x1/2 10 Rp 275 Rp 2,750 JKN
Domperidone Tab. 10 mg 3x1/2 10 Rp 77 Rp 770
Oralit Sachet 2x1 10 Rp 275 Rp 2,750
47 Rustina 37 Tahun Cephalgia Ibuprofen Tab. 400 mg 3x1 10 Rp 223 Rp 2,230 JKN
Dyspepsia Ranitidin Tablet 150 mg 2x1 10 Rp 96 Rp 960
B12 Tablet 2x1 10 Rp 47 Rp 470
48 Amri P. 77 Tahun HT Grade I Asetil Sistein Kaps. 200 mg 3x1 10 Rp 337 Rp 3,370 JKN
ISPA Salbutamol Tab. 4 mg 3x1 10 Rp 69 Rp 690
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
Captopril Tablet 25 mg 2x1 20 Rp 75 Rp 1,500
49 Rasmi 26 Tahun ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 6 Rp 275 Rp 1,650 JKN
Asetil Sistein Kaps. 200 mg 2x1 10 Rp 337 Rp 3,370
CTM Tablet 4 mg 2x1 6 Rp 87 Rp 522
 Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Vitamin C 250 mg 1x1 5 Rp 415 Rp 2,075
50 Randi Trisasti 32 Tahun Furunkel Metronidazole Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 300 Rp 3,000 JKN
Ibuprofen Tab. 400 mg 3x1 10 Rp 223 Rp 2,230
24/05/2023 51 Alwiah 56 Tahun ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 6 Rp 275 Rp 1,650 JKN
Laringofaringitis Akut Asetil Sistein Kaps. 200 mg 2x1 10 Rp 337 Rp 3,370
Dyspepsia CTM Tablet 4 mg 2x1 6 Rp 87 Rp 522
Methyl Prednisolone Tab. 4 Mg 2x1 6 Rp 115 Rp 690
Ciprofloxacin Tab. 500 mg 2x1 10 Rp 270 Rp 2,700
Ranitidin Tablet 150 mg 2x1 6 Rp 96 Rp 576
52 Randi Trisasti 32 Tahun Furunkel Kloramfenikole Salep Kulit 3x1 1 Rp 13,000 Rp 13,000 JKN
53 Kirana 18 Tahun Gestasi B. Comp. Tablet 3x1 10 Rp 141 Rp 1,410 JKN
Kalsium Laktat Tab. 500 mg 2x1 10 Rp 60 Rp 600
54 Rosmiani 33 Tahun Ulkus Decubitus Metronidazole Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 300 Rp 3,000 JKN
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
Asam Mefenamat Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 128 Rp 1,280
B6 Tablet 3x1 10 Rp 200 Rp 2,000
55 Suhriana 50 Tahun FUO Omeprazole Tab. 20 mg 1x1 5 Rp 132 Rp 660 JKN
Dyspepsia Ibuprofen Tab. 400 mg 3x1 10 Rp 223 Rp 2,230
B12 Tablet 3x1 10 Rp 47 Rp 470
56 Asipah 7 Tahun Helminthiasis Albendazole Tab. 400 mg 1x1 1 Rp 271 Rp 271 JKN
B6 Tablet 1x1 6 Rp 200 Rp 1,200
Vitamin C Tab. 50 mg 1x1 6 Rp 50 Rp 300
57 Karmilawati 22 Tahun Gestasi B. Comp. Tablet 3x1 10 Rp 141 Rp 1,410 JKN
Kalsium Laktat Tab. 500 mg 2x1 10 Rp 60 Rp 600
58 Maliha 76 Tahun Arthritis Methyl Prednisolone Tab. 4 Mg 2x1 6 Rp 115 Rp 690 JKN
Dyspepsia Ibuprofen Tab. 400 mg 3x1 10 Rp 223 Rp 2,230
HT Omeprazole Tab. 20 mg 1x1 5 Rp 132 Rp 660
Captopril Tab. 12,5 mg 2x1 10 Rp 75 Rp 750
59 Yunus 38 Tahun ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 6 Rp 275 Rp 1,650 JKN
Dyspepsia Asetil Sistein Kaps. 200 mg 2x1 10 Rp 337 Rp 3,370
Anemia Omeprazole Tab. 20 mg 1x1 5 Rp 132 Rp 660
 Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Loratadine Tablet 10 mg 1x1 5 Rp 121 Rp 605
Fe Tablet 1x1 10 Rp 260 Rp 2,600
60 Masnaeni 50 Tahun Kolik Abdomen Asam Mefenamat Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 128 Rp 1,280 JKN
LBP B12 Tablet 3x1 10 Rp 47 Rp 470
Omeprazole Tab. 20 mg 2x1 10 Rp 132 Rp 1,320
26 Mei 2023 61 Ria Kamaluddin 44 Tahun Bronchitis Akut Asetil Sistein Kaps. 200 mg 3x1 10 Rp 337 Rp 3,370 JKN
Natrium Diclofenak Tab. 50 mg 2x1 10 Rp 118 Rp 1,180
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 241 Rp 2,410
62 Murni 54 Tahun CC CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870 JKN
Vertigo Asetil Sistein Kaps. 200 mg 3x1 10 Rp 337 Rp 3,370
HT Grade I Antasida Tablet 3x1 10 Rp 54 Rp 540
Captopril Tablet 25 mg 2x1 10 Rp 75 Rp 750
63 Nur Rahmayanti 12 Tahun Febris Pro Evaluasi Paracetamol Tab. 500 mg 3x1/2 10 Rp 275 Rp 2,750 Non JKN
64 Nur Alam 25 Tahun Gestasi Fe Tablet 1x1 30 Rp 260 Rp 7,800 JKN
65 Wahida 23 Tahun Mastitis Ibuprofen Tab. 400 mg 3x1 10 Rp 223 Rp 2,230 JKN
66 Muh. Fikri Nazzar 16 Tahun ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750 JKN
Asetil Sistein Kaps. 200 mg 3x1 10 Rp 337 Rp 3,370
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
67 Yuyun Asrina 19 Tahun Polimenorrhea Fitomenadion Tab. 10 mg 2x1 10 Rp 847 Rp 8,470 JKN
68 Aqila Nur Afifah 6 Tahun ISPA GG Tab. 100 mg 3x1 3.5 Rp 300 Rp 1,050 JKN Puyer
Faringitis Akut CTM Tablet 4 mg 3x1 3.5 Rp 87 Rp 305 Puyer
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 3.5 Rp 165 Rp 578 Puyer
Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 3.5 Rp 275 Rp 963 Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 3.5 Rp 50 Rp 175 Puyer
69 Nurjayanti 30 Tahun Dyspepsia Omeprazole Tab. 20 mg 2x1 10 Rp 132 Rp 1,320 JKN
Kolik Abdomen Natrium Diclofenak Tab. 50 mg 2x1 10 Rp 118 Rp 1,180
Oralit Sachet 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750
70 Ahmada Firdaus 1 Tahun 7 Bulan DKA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2.5 Rp 275 Rp 688 Non JKN Puyer
Furunkel Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2.5 Rp 50 Rp 125 Puyer
 Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CTM Tablet 4 mg 3x1 2.5 Rp 87 Rp 218 Puyer
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2.5 Rp 165 Rp 413 Puyer
Bedal Salisil 2x1 1 Rp 3,355 Rp 3,355
29 Mei 2021 71 Khoirul Anam 21 Tahun Furunkel Kloramfenikole Salep Kulit 3x1 1 Rp 13,000 Rp 13,000 Non JKN
Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 241 Rp 2,410
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
72 Muh. Ramzan Kadyran 1 Minggu 5 Hari Perawatan Tali Pusat Nacl 0.9 % 3x1 1 Rp 6,900 Rp 6,900 Non JKN
73 Hasni Winta 50 Tahun Suspect DBD Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 5 Rp 275 Rp 1,375 JKN
HT Omeprazole Tab. 20 mg 1x1 2 Rp 132 Rp 264
LBP Domperidone Tab. 10 mg 3x1 5 Rp 77 Rp 385
Amlodipin Tablet 5 mg 3x1 5 Rp 157 Rp 785
B. Comp. Tablet 3x1 5 Rp 141 Rp 705
74 Tasia 47 Tahun DKA Hidrokortison Cream 3x1 1 Rp 2,556 Rp 2,556 JKN
Dyspepsia Captopril Tablet 25 mg 2x1 20 Rp 75 Rp 1,500
HT Grade II Antasida Tablet 3x1 10 Rp 54 Rp 540
Stomatitis Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
75 Baso 72 Tahun Myalgia Natrium Diclofenak Tab. 50 mg 3x1 10 Rp 118 Rp 1,180 JKN
Dyspepsia Omeprazole Tab. 20 mg 2x1 10 Rp 132 Rp 1,320
B12 Tablet 3x1 10 Rp 47 Rp 470
76 Rusli 23 Tahun Post Hecting Metronidazole Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 300 Rp 3,000 JKN
Ibuprofen Tab. 400 mg 3x1 10 Rp 223 Rp 2,230
77 Abd. Gaffar 70 Tahun Furunkel Metronidazole Tab. 500 mg 2x1 10 Rp 300 Rp 3,000 JKN
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
Asam Mefenamat Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 128 Rp 1,280
Kloramfenikole Salep Kulit 3x1 1 Rp 13,000 Rp 13,000
78 Juliani 20 Tahun Febris Pro Evaluasi Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750 JKN
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
B. Comp. Tablet 3x1 10 Rp 141 Rp 1,410
79 Haniran 64 Tahun Bronchitis Akut Asetil Sistein Kaps. 200 mg 3x1 10 Rp 337 Rp 3,370 JKN
 Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 10 Rp 165 Rp 1,650
Fitomenadion Tab. 10 mg 2x1 10 Rp 847 Rp 8,470
Ciprofloxacin Tab. 500 mg 2x1 10 Rp 270 Rp 2,700
80 Johar 47 Tahun OA Genu Ibuprofen Tab. 400 mg 3x1 10 Rp 223 Rp 2,230 JKN
ISPA Asetil Sistein Kaps. 200 mg 2x1 10 Rp 337 Rp 3,370
LBP CTM Tablet 4 mg 2x1 10 Rp 87 Rp 870
HT Amlodipin Tablet 5 mg 0-0-1 10 Rp 157 Rp 1,570
B. Comp. Tablet 3x1 10 Rp 141 Rp 1,410
30 Mei 2023 81 Anjang 76 Tahun HT Grade III Captopril Tablet 25 mg 2x1 10 Rp 75 Rp 750 JKN
Dyspepsia Antasida Tablet 3x1 10 Rp 54 Rp 540
Zinc Tablet 1x1 10 Rp 631 Rp 6,310
82 Jurumiah 55 Tahun Dyspepsia Ibuprofen Tab. 400 mg 3x1 10 Rp 223 Rp 2,230 JKN
LBP et OA Genu Omeprazole Tab. 20 mg 3x1 10 Rp 132 Rp 1,320
HT Antasida Tablet 3x1 10 Rp 54 Rp 540
CTM Tablet 4 mg 3x1 10 Rp 87 Rp 870
Hidrokortison Cream 2x1 1 Rp 2,556 Rp 2,556
Myconazole Cream 2x1 1 Rp 2,090 Rp 2,090
Captopril Tab. 12,5 mg 2x1 20 Rp 75 Rp 1,500
83 M. Saadong R. 71 Tahun Demam Tifoid Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750 JKN
Malaise Et. Fatique Omeprazole Tab. 20 mg 1x1 5 Rp 132 Rp 660
Antasida Tablet 3x1 10 Rp 54 Rp 540
Ciprofloxacin Tab. 500 mg 2x1 10 Rp 270 Rp 2,700
B. Comp. Tablet 3x1 10 Rp 141 Rp 1,410
84 Kasmawati 40 Tahun Kolik Abdomen Antasida Tablet 3x1 10 Rp 54 Rp 540 JKN
Omeprazole Tab. 20 mg 2x1 10 Rp 132 Rp 1,320
Domperidone Tab. 10 mg 3x1 10 Rp 77 Rp 770
Natrium Diclofenak Tab. 50 mg 3x1 10 Rp 126 Rp 1,260
85 Rosmita Putri 7 Tahun FUO Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2.5 Rp 275 Rp 688 JKN
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2.5 Rp 50 Rp 125
B6 Tablet 3x1 2.5 Rp 200 Rp 500
86 Rusnah 32 Tahun FUO Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 275 Rp 2,750 JKN
 Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
B. Comp. Tablet 1x1 10 Rp 141 Rp 1,410
87 Anindya Fauziya 8 Tahun Furunkel Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 271 Rp 2,710 JKN
Ibuprofen Tablet 200 mg 3x1 10 Rp 223 Rp 2,230
88 Harlina 46 Tahun Dyspepsia Antasida Tablet 1x1 10 Rp 54 Rp 540 JKN
HT Amlodipin Tablet 5 mg 1x1 10 Rp 157 Rp 1,570
Ibuprofen Tablet 200 mg 1x1 10 Rp 160 Rp 1,600
B. Comp. Tablet 1x1 10 Rp 141 Rp 1,410
89 Rasti 10 Bulan DKA CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174 Non JKN Puyer
Common Cold Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2 Rp 165 Rp 330 Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2 Rp 50 Rp 100 Puyer
Bedak Salisil 2x1 1 Rp 3,355 Rp 3,355
90 Muh. Irfandi 1 Tahun Susp. BP Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2 Rp 275 Rp 550 Non JKN Puyer
GEA Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2 Rp 50 Rp 100 Puyer
GG Tab. 100 mg 3x1 2 Rp 300 Rp 600 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 2 Rp 87 Rp 174 Puyer
Domperidone Tab. 10 mg 3x1 2 Rp 77 Rp 154 Puyer
Zinc Tablet 1x1 10 Rp 631 Rp 6,310
31/05/2023 91 Rofico 53 Tahun Gastropati Omeprazole Tab. 20 mg 1x1 5 Rp 132 Rp 660 JKN
Antasida Tablet 3x1 10 Rp 84 Rp 840
92 Asrul 48 Tahun Vertigo Dimenhidrinat Tab. 50 mg 3x1 10 Rp 500 Rp 5,000 JKN
HT Amlodipin Tablet 5 mg 1x1 10 Rp 157 Rp 1,570
B. Comp. Tablet 2x1 10 Rp 141 Rp 1,410
93 Erika 2 Tahun ISPA Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2 Rp 275 Rp 550 Non JKN Puyer
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2 Rp 165 Rp 330 Puyer
B. Comp. Tablet 3x1 2 Rp 141 Rp 282 Puyer
GG Tab. 100 mg 3x1 2 Rp 300 Rp 600 Puyer
94 Nurhasanah 1 Tahun 4 Bulan Diare Akut Zinc Tablet 1x1 10 Rp 631 Rp 6,310 Non JKN
Common Cold Oralit Sachet 2x1 6 Rp 275 Rp 1,650
Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 3 Rp 275 Rp 825 Puyer
CTM Tablet 4 mg 3x1 3 Rp 87 Rp 261 Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 3 Rp 50 Rp 150 Puyer
Tanggal No Nama Pasien Umur Diagnosa Nama Obat Dosis Jumlah Harga Satuan Harga Total Status Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
95 Masdar 36 Tahun Furunkel Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 241 Rp 2,410 Non JKN
Asam Mefenamat Tab. 500 mg 3x1 10 Rp 128 Rp 1,280
96 Cinta 14 Tahun Tinea CTM Tablet 4 mg 2x1 10 Rp 87 Rp 870 JKN
Myconazole Cream 2x1 1 Rp 2,090 Rp 2,090
Hidrokortison Cream 2x1 1 Rp 2,556 Rp 2,556
97 Andik Afifa Hilya 1 Tahun 8 Bulan FUO Paracetamol Tab. 500 mg 2x1 1 Rp 275 Rp 275 JKN Puyer
Vitamin C Tab. 50 mg 2x1 1 Rp 50 Rp 50 Puyer
98 Nurhasanah, Spd 52 Tahun Furunkel CTM Tablet 4 mg 2x1 10 Rp 87 Rp 870 JKN
Dexametason Tab. 0,5 mg 2x1 10 Rp 165 Rp 1,650
Bedak Salisil 2x1 1 Rp 3,355 Rp 3,355
99 Basri 31 Tahun Chest Pain Ibuprofen Tablet 200 mg 2x1 10 Rp 160 Rp 1,600 Non JKN
B. Comp. Tablet 1x1 10 Rp 141 Rp 1,410
Antasida Tablet 1x1 10 Rp 84 Rp 840
100 Muh. Noufal 3 Tahun ISPA GG Tab. 100 mg 3x1 2.5 Rp 300 Rp 750 Non JKN
OMA AD CTM Tablet 4 mg 3x1 2.5 Rp 87 Rp 218
Dexametason Tab. 0,5 mg 3x1 2.5 Rp 165 Rp 413
Amoxicillin Tab. 500 mg 3x1 2.5 Rp 241 Rp 603
Paracetamol Tab. 500 mg 3x1 2.5 Rp 275 Rp 688
Vitamin C Tab. 50 mg 3x1 2.5 Rp 50 Rp 125
Jumlah Total Perincian Pemakaian Obat Rp 533,234