28/08/23, 13.

54 Beranda TemanK3

PENDAFTARAN PERSYARATAN

DOKUMEN PERSYARATAN PJK3

No Nama Dokumen Upload

1 Surat Permohonan (bermaterai)* Wajib

Rekapitulasi Laporan Kegiatan Dokter Pemeriksa (permohonan

2 Wajib
perpanjangan)

Dokumen Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP)

3 Wajib
ONLINE*

NPWP dan SPT Pajak 2 tahun terakhir/Keterangan Status Wajib

4 Wajib
Pajak (Status : Valid)*

5 Dokumen Nomor Induk Berusaha (NIB) lengkap* Wajib

6 Riwayat Hidup Dokter Pemeriksa Kesehatan Tenaga Kerja* Wajib

7 Dokumen Pengolahan Limbah Medis* Wajib

8 Sertifikat Kepesertaan BPJS* Wajib

9 Surat Pernyataan Dokter Pemeriksa Kesehatan Tenaga Kerja* Wajib

10 Surat Keterangan Domisili Perusahaan/Ijin Lokasi* Wajib

Surat Pernyataan Pimpinan Perusahaan akan Mematuhi

11 Wajib
Peraturan Perundangan K3 (Bermaterai)*

Daftar dan Foto Dokumentasi Sarana dan Prasarana

12 Wajib
Pemeriksaan/Pengujian dan atau Pelayanan Kesehatan Kerja*

13 Struktur Organisasi Perusahaan (Lengkap Nama dan Bagan)* Wajib

https://temank3.kemnaker.go.id/pjk3_daftar/baru/4/6bbb83b41053f6bacd126f8132914083 1/2
28/08/23, 13.54 Beranda TemanK3

No Nama Dokumen Upload

14 Company Profile* Wajib

15 Surat Izin Operasional Rumah Sakit/Klinik/Laboratorium Klinik* Wajib

16 Akte Pendirian Perusahaan* Wajib

BAP (Berita Acara Pemeriksaan) dari Pengawas Ketenagakerjaan

17 Wajib
Setempat*

18 Pas Foto Penanggung Jawab Optional

SKP Dokter Pemeriksa Kesehatan Tenaga Kerja dari Kemnaker

19 Wajib
RI*

Jl. Jenderal Gatot Subroto Kav. 51, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12750,Indonesia .

Copyright GG © 2020-2023 Ditjen Binwasnaker & K3, Kemnaker R.I.

https://temank3.kemnaker.go.id/pjk3_daftar/baru/4/6bbb83b41053f6bacd126f8132914083 2/2