NAMA PERIZINAN : IZIN OPERASIONAL APOTEK

SEKTOR : DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

1. Dasar Hukum : 1. Permenkes No. 9 Tahun 2017

2. Jenis Layanan : Baru/Perubahan/Perpanjangan

3. Persyaratan : 1. Surat permohonan
2. Fotocopi KTP Pemohon
3. Fotocopi SIPA (Surat Izin Praktik Apoteker)
dan STRA (Surat Tanda Registrasi Apoteker)
4. Denah Bangunan (legaliser Dinkes setelah
selesai di visitasi)
5. Surat yang menyatakan status bangunan dalam
Bentuk Akte Hak milik/Sewa/Kontrak
6. Daftar Asisten Apoteker dengan mencantumkan
nama, alamat,tanggal lulus, dan Nomor SIKTTK
(Surat Ijin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian)
dan STRTTK (Surat Tanda Registrasi Tenaga
Teknis Kefarmasian)
7. Fotocopi Daftar terperinci alat perlengkapan
Apotik
8. Surat Pernyataan dari Apoteker Pengelola
Apotik bahwa tidak bekerja tetap di perusahaan
dan atau tidak menjadi apoteker pengelola
apotik lain (materai)
9. Asli dan Fotokopi Surat Ijin atasan (bagi PNS
/Anggota TNI/Polri)
10. Akte perjanjian kerjasama apoteker pengelola
apotek dengan pemilik sarana apotik (notaris)
11. Surat pernyataan pemilik sarana tidak terlibat
pelanggaran dibidang farmasi/obat (bermaterai)
12. Surat rekomendasi dari organisasi profesi (IAI)
13. Peta Lokasi
14. Surat Pernyataan siap melakukan kegiatan (AP-
4) bermaterai , Permenkes No. 9 Tahun 2017
(selesai visitasi dan sudah memenuhi
persyaratan)
15. Berita Acara Serah Terima peralihan Tanggung
Jawab Pelayanan kefarmasian/APT-10 (untuk
pergantian Apoteker Penanggung Jawab),
mengacu pada Permenkes No. 9 Tahun 2017
16. Surat Kuasa dan fotocopi KTP penerima kuasa
(bila diwakilkan)
4. Waktu Pemrosesan : 14 Hari Kerja (setelah berkas dinyatakan sesuai oleh Tim
Teknis )
5. Masa Berlaku : 5 Tahun (mengikuti masa berlaku STRA)
6. Biaya : Non Retribusi
7. Produk Layanan Sertifikat
(output)
8. Survey Lokasi : Iya
Kebutuhan Tim Teknis : Iya
1. Kepala Bidang Perijinan Sosial Budaya
DPMPTSP
2. Kepala Bidang SDK Dinas Kesehatan
3. Kepala Seksi Verifikasi Bidang Sosial Budaya
DPMPTSP
4. Kepala Seksi Farmalkes, Obat Publik dan
Pengawasan Pangan Dinas Kesehatan

9. Bidang Pelaksana : Bidang Perijinan Sosial Budaya DPMPTSP Kota

Tangerang Selatan

17