Diisi KOP Kontraktor

BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN

Pada hari ini ......... Tanggal ..... Bulan ........Tahun .... Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Nama LP :………………….. (PRO…………….)
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan bahwa, PIHAK KEDUA telah menyelesaikan pekerjaan untuk peremajaan
kebun kelapa sawit di lembaga pekebun PIHAK PERTAMA. Berdasarkan fakta lapangan dalam
pelaksanaan peremajaan kebun kelapa sawit di ........ (nama lembaga pekebun) dapat disampaikan
rincian sebagai berikut:

Periode Jumla
Tahap Uraian Volume Harga
Status Kerja Satua h
Pembayara Pekerjaa Pekerjaa Satua
Pembayaran n Biaya
n n n n (Rp)
(Rp)
Diisi sudah dd/mm/
dibayarkan/sedan yyyy
g dalam
permohonan*

Total
*jika transaksi dilakukan pembelian maka status pembayaran dituliskan sedang dalam permohonan
*jika transaksi dilakukan reimburse maka status pembayaran dituliskan sedang dalam permohonan (reimburse)

Demikian berita acara penyelesaian pekerjaan di buat oleh kedua pihak untu digunakan sebagai mana
mestinya.
(Tempat), (Tanggal Bulan) 202….

yang menerima yang menyelesaikan

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Stempel Lembaga Stempel Lembaga

( ) ( )