Diisi KOP Supplier/penyedia barang

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini ......... Tanggal ..... Bulan ........Tahun .... Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Nama LP :………………….. (PRO…………….)
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan bahwa, PIHAK KEDUA telah menyerahkan barang kepada PIHAK
PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menyatakan telah menerima barang dari PIHAK KEDUA, dapat
disampaikan rincian sebagai berikut:

Tahap Periode Harga Jumlah

Jenis Status Volume
Pembayara Penyeraha Satuan Satuan Biaya
Barang Pembayaran Barang
n n (Rp) (Rp)
Diisi sudah dd/mm/yyyy
dibayarkan/
sedang dalam
permohonan*

Total
*jika transaksi dilakukan reimburse maka status pembayaran dituliskan sedang dalam permohonan (reimburse)

Demikian berita acara serah terima barang di buat oleh kedua pihak untuk digunakan sebagai mana
mestinya.
(Tempat), (Tanggal Bulan) 202….

yang menerima yang menyerahkan

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Stempel Lembaga Stempel Lembaga

( ) ( )