FORMULIR PENGAJUAN DOKUMEN EKSPOR

(FPDE ini dilampirkan saat eksportir (Beneficiary) menyerahkan dokumen yang diminta dalam LC/SKBDN)
Nama Eksportir (Nama Persh. Eksportir) Drawee’s Bank* :
No. LC / SKBDN (Nomor LC/ SKBDN) (Nama Bank Importir, untuk
No. Ref. BCA (Nomor Referensi dari BCA) transaksi Documentary Collection)
(Mata Uang dan
Mata Uang & Nilai Wesel
Nilai Dokumen)
Nama PIC (Pihak eksportir yg dapat Drawee* :
dihubungi) (Nama Importir untuk transaksi
No.Telpon (Nomor Telpon eksportir) Documentary Collection)

Dokumen yang diserahkan : Isi jumlah dokumen yang diserahkan (asli maupun copy) sesuai jenis dokumen
Dokumen Original Copy Dokumen Original Copy
Bill of Exchange Beneficiary Certificate
Bill of Lading PEB
Invoice
Packing List
Certificate of Origin
Sertakan 1 set fotocopy semua dokumen ekspor dan PEB untuk file BCA.
Mohon dokumen diatas diproses secara : klik / Beri tanda x (manual) sesuai jenis transaksi
 Sight : On Collection Basis Negosiasi (Dokumen Clean) D/P*
 Usance : Jatuh Tempo Diskonto (Dokumen Clean) D/A *Tenor :

 Negosiasi/Diskonto dengan Kondisi Khusus untuk :

Dokumen LC/SKBDN yang mengandung penyimpangan Documentary Collection*

Syarat dan ketentuan mengacu pada ketentuan untuk fasilitas Negosiasi/Diskonto dengan kondisi khusus yang tercantum
dalam Perjanjian Kredit.

Hasil Negosiasi/Collection/Diskonto/pembayaran pada saat jatuh tempo, setelah dikurangi biaya-biaya transaksi, mohon
dikredit ke rekening : Rupiah klik / Beri tanda x (manual) sesuai jenis transaksi Valas
No. Rekening (Nomor Rekening) a/n. (Nama Pemilik Rekening)
Pengajuan di atas, tunduk pada syarat dan ketentuan dalam Uniform Customs and Pratice for Documentary Credit, ICC Publication No. 600
atau Uniform Rules for Collection, ICC Publication No. 522, atau PBI No. 5/6/PBI/2003 tanggal 2 Mei 2003 berikut semua perubahan dan/atau
tambahannya (bila ada) atau penggantinya yang berlaku di kemudian hari.

Formulir ini tunduk dan telah disesuaikan dengan ketentuan perundang-undangan termasuk Peraturan Pemerintah, Bank Indonesia, Otoritas
Jasa Keuangan, Peraturan Internasional (termasuk UCPDC ICC Publication No.600) berikut perubahannya, dan Peraturan Internal BCA
sebagaimana perubahan Peraturan Internal BCA akan diberitahukan oleh BCA melalui media apapun.

, 20 (tempat & tanggal tanda tangan) Diterima oleh :

Tempat, Tanggal
(Tanda tangan pihak yang berwenang/menerima kuasa
Untuk menandatangani dokumen ekspor dan bubuhkan
Stempel)
( ) ( )
Eksportir Pihak BCA

*Untuk Documentary Collection

 Formulir ini agar dibuat rangkap 2

Tanda Tangan Cocok

Diisi oleh Bank ( AO/RM/CO Eksim)

EKI 504/C/2015