Scribd
Unggah
47 tayangan1 halaman

Rujukan Medis Puskesmas Sarudu 1

Diunggah oleh

gina
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
47 tayangan1 halaman

Rujukan Medis Puskesmas Sarudu 1

Diunggah oleh

gina
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


UPT PUSKESMAS SARUDU 1 UPT PUSKESMAS SARUDU 1
Jl. Trans Sulawesi Kec.Sarudu, Pasangkayu Kode Pos 91571 Jl. Trans Sulawesi Kec.Sarudu, Pasangkayu Kode Pos 91571
Call Center 081934434287 Email: pkm.sarudu01@gmail.com Call Center 081934434287 Email: pkm.sarudu01@gmail.com

RUJUKAN INTERNAL RUJUKAN INTERNAL

Nama : ……………………………………… Nama : ………………………………………


No RM : ……………………………………… No RM : ………………………………………
Umur : ……………………………………… Umur : ………………………………………
Asal Ruangan : ……………………………………… Asal Ruangan : ………………………………………
Keluhan Pasien : ……………………………………… Keluhan Pasien : ………………………………………
Rujukan ke : …………………………………….. Rujukan ke : ……………………………………..

 Poli Umum  Poli MTBS  Poli Umum  Poli MTBS


 Poli Gigi  Konseling TB  Poli Gigi  Konseling TB
 Unit Gawat Darurat  Klinik terpadu  Unit Gawat Darurat  Klinik terpadu
 Ruang Laboratorium  Konseling Gizi  Ruang Laboratorium  Konseling Gizi
 Poli KIA/KB  Konseling Kesling  Poli KIA/KB  Konseling Kesling

Catatan : Catatan :

Sarudu, ……………………………………. Sarudu, …………………………………….


Petugas Yang Meminta, Petugas Yang Meminta,

________________________ ________________________

PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARUDU 1 UPT PUSKESMAS SARUDU 1
Jl. Trans Sulawesi Kec.Sarudu, Pasangkayu Kode Pos 91571
Call Center 081934434287 Email: pkm.sarudu01@gmail.com Jl. Trans Sulawesi Kec.Sarudu, Pasangkayu Kode Pos 91571
Call Center 081934434287 Email: pkm.sarudu01@gmail.com

RUJUKAN INTERNAL RUJUKAN INTERNAL

Nama : ………………………………………
Nama : ……………………………………………….
No RM : ……………………………………… No RM : ……………………………………………….
Umur : ……………………………………… Umur : ……………………………………………….
Asal Ruangan : ……………………………………… Asal Ruangan : ……………………………………………….

Keluhan Pasien : ……………………………………… Keluhan Pasien : ……………………………………………….


Rujukan ke : ……………………………………..……….
Rujukan ke : ……………………………………..

 Poli MTBS  Poli Umum  Poli MTBS


 Poli Umum
 Konseling TB  Poli Gigi  Konseling TB
 Poli Gigi
 Klinik terpadu  Unit Gawat Darurat  Klinik terpadu
 Unit Gawat Darurat
 Konseling Gizi  Ruang Laboratorium  Konseling Gizi
 Ruang Laboratorium
 Konseling Kesling  Poli KIA/KB  Konseling Kesling
 Poli KIA/KB

Catatan : Catatan :

Sarudu, …………………………………….
Sarudu, …………………………………….
Petugas Yang Meminta, Petugas Yang Meminta,

________________________ ________________________

Anda mungkin juga menyukai