KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT

MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 GARUT
Jalan Miramare Nomor 361Pameungpeuk Garut
Telepon (0262) 2816215, Faksimili (0262)2816215
Web :www.man3garut.sch.id - Email : man3garut1995@kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN KONDISI

BARANG MILIK NEGARA (BMN)
Nomor : B-722/Ma.10.17/KS.01.1/10/2023

Yang bertandangan dibawah ini :

Nama : Dra Hj. Ida Parida

NIP : 196412251991032001
Pangkat/Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kuasa Pengguna Barang/Kepala Madrasah

Dengan ini menyatakan perubahan kondisi Barang Milik Negara (BMN) dibawah ini :

1. Rincian Barang
Kode Tgl Kondisi
No Nama Barang NUP
Barang Perolehan Semula Menjadi
Rusak
1 3050104002 Lemari Kayu 4 17/05/2004 Baik
Berat
Rusak
2 3050104002 Lemari Kayu 5 11/06/2004 Baik
Berat
Rusak
3 3050104002 Lemari Kayu 6-9 14/12/2011 Baik
Berat

2. Bahwa barang tersebut adalah Barang Milik Negara (BMN) yang dikuasai dan
digunakan untuk penyelenggaraan tugas fungsi MAN 3 Garut Kabupaten Garut
3. Perubahan kondisi barang tersebut akan dicatat pada Modul Aset Tatap Sakti
Satuan Kerja pada menu Perubahan Kondisi

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaiamana
mestinya.

Garut, 20 Oktober 2023

Kuasa Pengguna Barang

Hj. Ida Parida