Ker KELAHIRAN
Ker KELAHIRAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMUDERA
ALAMAT : JALAN RAYA B. ACEH-MEDAN KEC. SAMUDERATEL . ( 0645 ) 83056
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Tempat Tinggal :
ISTERI DARI
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Tempat Tinggal :
PADA:
Hari :
Jam :
Tanggal :
Jenis kelamin :
Berat Badan :
Panjang Badan :
Demikianlah dibuat surat keterangan ini dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Geudong,
Bidan
NURHAFNI
Nip. 19770209 200801 2 001