Cek Sop
Cek Sop
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMUDERA
ALAMAT : JALAN RAYA B. ACEH-MEDAN KEC. SAMUDERATEL . ( 0645 ) 83056
Yang bertanda Tangan dibawah ini, Dokter pada Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Samudera,
menerangkan bahwa:
Nama : M. YUSUF SYAMSYAH
Tempat/ Tgl Lahir : Pulo Ara, 10 Juni 1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Keude Geudong Kecamatan Samudera
Golongan Darah :(B)
Tinggi : 180 Cm
Berat badan : 73 Kg
Pada pemeriksaan Kami ternyata benar ianya dalam keadaan sehat. Surat keterangan ini diberikan
untuk keperluan calon anggota Formatur Musda Pan III Aceh Utara.
Demikian surat keterangan ini di perbuat dengan sebenarnya untuk dapat diperlukan seperlunya.
Dr. Jarita
NIP. 19790119 200604 2 006