PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
Jalan Jenderal Sudirman Nomor 81 Telepon (0293) 491024 Faximili (0293) 491143 Temanggung 56218
Surat Elektronik : dinkestemanggung@yahoo.co.id Laman : dinkes.temanggungkab.go.id

KEPUTUSAN BUPATI TEMANGGUNG

NOMOR …. / …. TAHUN 2023

TENTANG
TIM MUTU PUSKESMAS TRAJI KABUPATEN TEMANGGUNG

BUPATI TEMANGGUNG,

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan fungsi puskesmas harus

memperhatikan dan meningkatkan mutu pelayanan;
b. bahwa dalam rangka terlaksananya kegiatan penyusunan
kebijakan, pedoman, SOP, pendokumentasian,
pemeliharaan sistem manajemen mutu yang sesuai dengan
standar akreditasi puskesmas;
c. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas Traji sesuai dengan standar
pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang perlu
membentuk Tim Mutu Puskesmas Traji;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a,huruf b dan huruf c perlu menetapkan
Keputusan Bupati Temanggung tentang Pembentukan Tim
Mutu Puskesmas Traji;

: 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Mengingat
Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten dalam
Lingkungan Propinsi Jawa Tengah.
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor
11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik
 Indonesia Nomor 5038);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 224, Tambahan Lembaran Negara
republic Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah berapa
kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 11
Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573;
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019

tentang Penerapan Manajemen Resiko Terintegrasi di
Lingkungan Kementerian Kesehatan;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2019

tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
Kesatu : Tim Mutu Puskesmas Traji sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas dari Tim Mutu Puskesmas seperti tercantum
dalam Lampiran Surat Keputusan ini merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Temanggung
Pada Tanggal : Januari 2023

a.n. BUPATI TEMANGGUNG

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TEMANGGUNG

dr. INTAN PANDANWANGI B, MM

Pembina
NIP. 19680320 200212 2 003
 LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN BUPATI TEMANGGUNG
NOMOR : …. /….. TAHUN 2023
TENTANG
LAMPIRAN :2 TIM MUTU PUSKESMAS
TRAJI TEMANGGUNG
KEPUTUSAN BUPATI
NOMOR : …. /….. TAHUN 2023
TENTANG : TIM MUTU PUSKESMAS
TRAJI
STRUKTUR ORGANISASI TIM
MUTU PUSKESMAS TRAJI

KEPALA PUSKESMAS
dr. Nana Nur Diana

PJ Mutu
drg. Ririh Daru K

SUSUNAN ORGANISASI TIM MUTUSekretaris

PUSKESMAS Mutu TRAJI
I Komang Y,Amd. Ft

No Kedudukan dalam
Nama Kedudukan dalam Tim Unit Keja
1 dr. Nana Nur Diana Penanggung jawab Kepala Puskesmas
2 drg. Ririh Daru Kartikasari PJ Mutu
Koord. KP
Dokter Gigi
Koord. K3 Koord.Audit
Koord.Mutu KMP Koord. M. Risiko Koord. PPI
3 I Komang
Aris S, S.Kep.,Ns Yudhistira
I Komang Y,Amd. A.md.Istia Y, Sinta N, Fisioterapis
Indrayati, Internal
Amd.Keb SKM Dr. Doli DP
Ft Ft Sekretaris Amd.Keb
4 Aris Suprianto, S.Kep.,Ns Koord. Mutu KMP Kepala Tata Usaha
Koord.Mutu UKM
Mujiono,5AMK Mujiono, AMK Koord. Mutu UKM Perawat
6 Dwi Puji Winhindarto, S.ST Koord. Mutu UKPP Perawat
Koord.Mutu7 UKPPdr. Doli Doe Putra Koord. Audit Internal Dokter Umum
D.P Winhindarto,
8 I Komang Yudhistira A.md. Koordinator Fisioterapis
S.ST
Ft Manajemen Risiko
9 Koordinator Bidan Desa
Istia Yunianti, Amd.Keb Keselamatan Pasien
10 Sinta Nurlaela, Amd.Keb Koordinator PPI Bidan Desa
11 Indrayati, SKM Koordinator K3 Sanitarian

a.n. BUPATI TEMANGGUNG

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TEMANGGUNG

dr. INTAN PANDANWANGI B, MM

Pembina
NIP. 19680320 200203 2 003
 LAMPIRAN 3
KEPUTUSAN BUPATI TEMANGGUNG
NOMOR : …. /….. TAHUN 2023
TENTANG : TIM MUTU PUSKESMAS
TRAJI

URAIAN TUGAS TIM MUTU PUSKESMAS TRAJI

1. Penanggung jawab/Kepala Puskesmas.

Wewenang:
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai Kepala Puskesmas.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin pelayanan yang bermutu di Puskesmas.
Tugas :
1. Mengarahkan kegiatan peningkatan mutu untuk meningkatkan kualitas
pelayanan Kesehatan di Puskesmas.
2. Menandatangani laporan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
Puskesmas sesuai ketentuan yang berlaku.
3. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) serta sarana dan prasarana
yang dibutuhkan dalam penerapan program peningkatan mutu.
4. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di
dalam peningkatan mutu.

2. Penanggung Jawab Mutu

Wewenang:
a. Mengusulkan anggaran untuk perbaikan mutu Puskesmas
b. Mengadakan pertemuan terkait dengan peningkatan mutu Puskesmas
c. Melakukan pendelegasian wewenang berkaitan dengan manajemen mutu
kepada penanggung jawab program pelayanan kesehatan dan pelaksanaan
kegiatan yang diatur dalam sistim kelompok kerja.
Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas dalam menjamin peningkatan
mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan dipelihara
Tugas :
a. Menyusun program mutu yang mencakup mutu pelayanan, manajemen
risiko, sasaran keselamatan pasien, pengendalian, dan pencegahan infeksi,
keselamatan dan Kesehatan kerja, serta manajemen fasilitas keamanan.
 b. Melaksanakan program mutu Puskesmas yang mencakup : mutu pada
masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi aspek
Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) serta Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang
(UKPP).
c. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi implementasi program mutu pada
masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi aspek
Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) serta Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang
(UKPP) termasuk pengukuran indikator mutu.
d. Melaksanakan pengukuran indikator mutu dan pelaporan eksternal
indikator nasional mutu dan insiden keselamatan pasien.
e. Menyelenggarakan audit internal mutu.
f. Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar menyusun
tindak lanjut, umpan balik dan perencanaan peningkatan mutu secara
berkesinambungan.
g. Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP mutu pelayanan
Kesehatan di Puskesmas.
h. Peningkatan pengetahuan dan kemampuan/skill SDM secara periodik dan
berkesinambungan.
3. Sekretaris Mutu
Wewenang:
a. Mengkoordinasikan jadwal pertemuan tim
b. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan yang berkaitan dengan pennerapan
sistim manajemen mutu
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam pembuatan laporan kegiatan Tim Mutu.
Bertugas :
a. Memelihara dokumen seperti : rekaman, laporan audit, notulen, dan
sebagainya.
b. Mendistribusikan dokumentasi pelaksanaan kegiatan Tim Mutu
c. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
4. Tim Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas yang bermutu.
Tanggung jawab:
 Bertanggung jawab dalam penerapan dan perbaikan mutu KMP di Puskesmas.
Tugas :
a. Merencanakan kegiatan Mutu KMP
b. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan kegiatan mutu KMP.
c. Menyusun indikator mutu KMP
d. Membuat laporan, notulen dan arsip kegiatan mutu KMP
e. Mendokumentasikan hasil kegiatan tim mutu KMP
5. Tim Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat UKM yang
bermutu.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam penerapan dan perbaikan mutu UKM.
Tugas :
a. Merencanakan kegiatan Mutu UKM.
b. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan kegiatan mutu UKM.
c. Menyusun indikator mutu UKM.
d. Membuat laporan, notulen dan arsip kegiatan mutu UKM.
e. Mendokumentasikan hasil kegiatan tim mutu UKM.
6. Koordinator Mutu Penyelengaraan Upaya Kesehatan Perseorangan dan
Penunjang (UKPP)
Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat UKPP yang
bermutu.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam penerapan dan perbaikan mutu UKP.
Bertugas :
a. Merencanakan kegiatan Mutu UKPP.
b. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan kegiatan mutu UKPP.
c. Menyusun indikator mutu UKPP.
d. Membuat laporan, notulen dan arsip kegiatan mutu UKPP.
e. Mendokumentasikan hasil kegiatan tim mutu UKPP.
7. Tim Manajemen Risiko
Wewenang :
a. Mengadakan pertemuan terkait tentang manajemen resiko.
b. Mengusulkan anggaran yang berkaitan dengan program manajemen risiko.
c. Mengusulkan pelatihan manajemen risiko
 Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab penuh kepada Kepala Puskesmas dalam memastikan dan
menjamin sistim yang kuat untuk mengendalikan dan mengurangi risiko.
Tugas:
a. Menyusun pedoman atau program kerja manajemen risiko Puskesmas.
b. Memfasilitasi dalam penyusunan daftar risiko tiap unit kerja.
c. Melakukan koordinasi kegiatan yang terkait dengan manajemen risiko.
d. Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang direncanakan terkait
dengan manajemen risiko
e. Membudayakan kegiatan manajemen risiko dan menjamin pelaksanaan
kegiatan tersebut dilakukan secara konsisten dan berkesinambungan.
8. Tim Keselamatan Pasien
Wewenang :
a. Mengadakan pertemuan terkait tentang keselamatan pasien
b. Mengusulkan anggaran yang terkait dengan keselamatan pasien
c. Mengusulkan pelatihan keselamatan pasien.
Tanggung jawab :
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala Puskesmas terkait dengan program
keselamatan pasien di Puskesmas
Tugas :
a. Menyusun program keselamatan pasien.
b. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan keselamatan pasien.
c. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja yang terkait dengan
keselamatan pasien.
d. Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang telah direncanakan terkait
dengan keselamatan pasien.
e. Membudayakan kegaitan keselamatan pasien terlaksana pada setiap unit
kerja dan menjamin pelaksanaan kegiatan dilakukan secara konsisten dan
berkesinambungan.
9. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Wewenang :
a. Mengadakan pertemuan terkait tentang PPI.
b. Mengusulkan anggaran yang terkait dengan PPI.
c. Mengusulkan pelatihan PPI.
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab penuh terhadap Kepala Puskesmas terhadap terlaksananya
Pengendalian dan Pencegahan Infeksi di Puskesmas
 Bertugas :
a. Menyusun program pencegahan dan pengendalian infeksi.
b. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan pencegahan dan
pengendalian infeksi.
c. Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam hal pencegahan dan
pengendalian infeksi.
d. Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang telah direncanakan terkait
dengan pencegahan dan pengendalian infeksi
e. Membudayakan kegaitan pencegahan dan pengendalian infeksi terlaksana
pada setiap unit kerja dan menjamin pelaksanaan kegiatan dilakukan
secara konsisten dan berkesinambungan.
10. Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
Wewenang :
a. Mengadakan pertemuan terkait tentang K3.
b. Mengusulkan anggaran yang terkait dengan K3.
c. Mengusulkan pelatihan K3.
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab penuh kepada Kepala Puskesmas terhadap terlaksananya
Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Puskesmas
Tugas :
a. Menyusun program kesehatan dan keselamatan kerja.
b. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan kesehatan dan
keselamatan kerja.
c. Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam hal kesehatan dan
keselamatan kerja.
d. Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang telah direncanakan terkait
dengan kesehatan dan keselamatan kerja.
e. Membudayakan kegaitan kesehatan dan keselamatan kerja terlaksana
pada setiap unit kerja dan menjamin pelaksanaan kegiatan dilakukan
secara konsisten dan berkesinambungan.
11. Tim Audit Internal
Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara sistematik,
objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan manajemen
mutu telah sesuai dengan pengaturan.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab kepada kepala Puskesmas atas hasil audit internalnya
untuk menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari
perspektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan kinerja
organisasi secara umum.
Bertugas :
a. Memahami prosedur, metoda, dan perangkat audit.
b. Menyusun rencana audit dan instrument audit.
c. Menginformasikan rencana audit kepada unit kerja yang akan diaudit.
d. Melakukan audit sesuai dengan jadwal.
e. Mengukur tingkat kesesuaian antara fakta yang diperoleh dengan
standar/kriteria audit secara objektif.
f. Menyepakati tindak lanjut dengan pihak yang diaudit.
g. Menyampaikan hasil audit internal kepada Kepala Puskesmas.

a.n. BUPATI TEMANGGUNG

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TEMANGGUNG

dr. INTAN PANDANWANGI B, MM

Pembina
NIP. 19680320 200203 2 003