PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAJI
Jalan Bandunggede Nomor 2 Traji Kode Pos 56254, Telepon 0293 5914057, Faximile 0293 5914057
Surat Elektronik: puskesmas.traji@gmail.com Laman : www.puskesmastraji.temanggungkab.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: ${nomor_naskah}

1. Yang bertanda tangan dibawah ini:

a. Nama : dr. Nana Nur Diana
b. Jabatan : Kepala Puskesmas

dengan ini menerangkan bahwa:

a. Nama : I Komang Yudhistira, A.Md.Ft
b. TTL : Jakarta, 10 Juli 1992
c. Pendidikan : D3 Fisioterapi
d. Pekerjaan : PNS
e. NIP : 199207102022021001

Bermaksud : untuk melengkapi persyaratan pendaftaran

Lomba “Fashion Show Batik Wonosobo Tahun
2023”

2. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

KEPALA PUSKESMAS TRAJI

dr. NANA NUR DIANA

Penata TK I
NIP. 197909182009032003
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRAJI
Jalan Bandunggede Nomor 2 Traji Kode Pos 56254, Telepon 0293 5914057, Faximile 0293 5914057
Surat Elektronik: puskesmas.traji@gmail.com Laman : www.puskesmastraji.temanggungkab.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: ${nomor_naskah}

1. Yang bertanda tangan dibawah ini:

a. Nama : ${nama_pengirim}
b. Jabatan : ${jabatan_pengirim}

dengan ini menerangkan bahwa:

a. Nama : Ratna Indaryanti
b. TTL : Temanggung, 23 Januari 1986
c. Pendidikan : D3 Kebidanan
d. Pekerjaan : PNS
e. Nomor STR : 140252219-3164060

Bermaksud : untuk melakukan permohonan pengajuan Surat

Ijin Praktik Bidan di Puskesmas Traji

2. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.
Traji, ${tanggal_naskah}
${jabatan_pengirim},
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}

Penata TK I
NIP. ${nip_pengirim}