PELAPORAN HASIL

PEMERIKSAAN
LABORATORIUM YANG
KRITIS
No.
Dokumen
DAFTAR No. Revisi 0
TILIK Tanggal
Terbit
Halaman 1/1

UPTD KESEHATAN
DIKDIK AHMAD S,SKM
PUSKESMAS
NIP.196804271990031009
CIPAKU

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pemeriksaan :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak berlaku
1. Apakah petugas mengevaluasi hasil
pemeriksaan laboratorium yang kritis ?
2. Apakah petugas melakukan
pemeliharaan alat, alat bantu dan reagen
untuk pemeriksaan ?
3. Apakah patugas menilai proses
pemeriksaan atau rangkaian
pemeriksaan serta hasil atau rangkaian
hasil sebelum melaporkan hasil ?
4. Apakah petugas memberitahukan
kepada dokter yang meminta
pemeriksaan laboratorium kritis tentang
pemeriksaan tersebut ?
5. Apakat petugas atau dokter menentukan
nilai ambang kritis untuk setiap
pemeriksaan yang dilakukan ?
6. Apakah petugas melakukan pencatatan
hasil laboratorium kritis meliputi : tanggal
pemeriksaan, jam pemeriksaan, jam
pelaporan, nama pasien, umur, alamat,
jenis pemeriksaan, nilai / hasil
pemeriksaan ?
7. Apakah petugas melakukan pencatatan
dan pendokumentasian data ?
Compliance Rate = …………………………………………..
Pelaksana/ Auditor