ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI

PADA BY. NY “D” DENGAN BAYI CUKUP BULAN

DI PUSKESMAS BARA-BARAYA

TANGGAL 12 OKTOBER 2021

No. Register : 01.06.86

Tanggal Masuk : 12 Oktober 2021 Pukul 18.30 WITA

Tanggal Lahir : 12 Oktober 2021 Pukul 19.44 WITA

Tanggal Pengkajian : 13 Oktober 2021 Pukul 08.08 WITA

Nama Pengkaji : Fahdarini Zatkiyah

Langkah I Identifikasi Data Dasar

1. Identifikasi Bayi dan Orangtua

a. Identitas Bayi

Nama : Bayi Ny “D”

Tanggal lahir/ Jam : 12 Oktober 2021, Pukul 19.44 WITA

Jenis kelamin : Perempuan

Anak ke : 2

b. Identitas Orangtua

Nama : Ny “D” / Tn “A”

Umur : 24 tahun / 26 tahun

Nikah : 1x / ± 3 tahun / 1x / ± 3 tahun

 Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMK / SMK

Pekerjaan : Karyawan Swasta / Karyawan Swasta

Alamat : Jl. Ir. H. Juanda no.10

2. Data Biologis/Fisiologis

a. Keadaan bayi setelah lahir baik, lahir secara spontan, segera

menangis, warna kulit kemerahan, gerakan aktif sedikit,

rangsangan taktil dengan apgar score 8/9

b. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1) Kehamilan

a. HPHT: 01-01-2021 dengan HTP: 08-10-2021

b. Melahirkan secara spontan tanggal 12 Oktober 2021, pukul

19.44 WITA

c. Umur kehamilan ibu cukup bulan dengan usia gestasi 41

minggu 4 hari.

d. Pemeriksaan ANC sebanyak 2 kali di Puskesmas :

Trimester I : 1 kali

Trimester II : 1 kali

e. Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT (Tetanus

Toxoid) sebanyak 3 kali (TT3) pada umur kehamilan 20

minggu di Puskesmas.

f. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit jantung, asma, hipertensi,

 DM, dan penyakit menular seksual.

g. Selama hamil ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang

hebat.

2) Riwayat Persalinan

Berlangsungnya persalinan

a. Kala I :

Nyeri perut tembus kebelakang sejak tanggal 12 Oktober 2021

pukul 14.00 WITA, disertai lendir dan darah.

b. Kala II :

Bayi lahir pukul 19.44 WITA pada tanggal 12 Oktober 2021

a) Jenis Kelamin : Perempuan

b) Apgar Score : 8/10

c) Berat Badan : 3000 gram

d) Panjang Badan : 52 cm

c. Kala III :

Plasenta lahir lengkap pukul 20.00 WITA dengan pendarahan

±100 cc.

d. Kala IV :

Pengawasan selama 2 jam setelah post partum.

e. Penolong : Bidan

f. Pemberian Vit K 0,5 cc/IM

g. Pemberian imunisasi HB0

h. Penilaian Apgar Score

No Tanda 0 1 2 Menit Menit

1 5

1 Appearance Tidak Badan merah Keseluruhan 1 2

(warna kulit) ada ekstremitas tubuh

biru kemerahan

2 Pulse Tidak Kurang dari Lebih dari 2 2

(denyut ada 100x/menit 100x/menit

jantung)

3 Grimace Tidak Meringis/ Meringis/ 2 2

(respon ada menangis bersin/batuk

refleks) lemah ketika saat stimulasi

distimulasi saluran

napas

4 Activity Tidak Ekstremitas Gerakan 1 2

(tonus otot) ada sedikit fleksi aktif

5 Respiration Tidak Lemah/tidak Menangis 2 2

(pernapasan) ada teratur kuat,

pernapasan

baik dan

teratur

Total 8 10
3. Kebutuhan Dasar Sehari-hari

a. Nutrisi / Cairan

Bayi sudah diberi ASI dengan IMD,refleks menghisap masih kuat

dan menelan baik.

b. Eliminasi

BAB

Frekuensi : 2x

Konsistensi : kental

Warna : kehitaman

BAK

Frekuensi : 4x

Warna : kekuningan

c. Personal Hygiene

1) Bayi telah dimandikan 1 kali

2) Pakaian bayi diganti setiap kotor/basah

3) Tali pusat masih basah dan dibersihkan menggunakan kasa

atau lap basah

d. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman

Bayi dirawat di kamar yang sama dengan ibu.

4. Riwayat Bio, psiko, sosial

a. Ibu dan keluarga menerima kehadiran bayinya

b. Bayi dirawat oleh ibu, suami dan keluarganya

c. Kebutuhan sehari-hari bayi terpenuhi

5. Pemeriksaan Fisik Umum

a. Berat Badan Lahir : 3000 gram

b. Panjang Badan : 52 cm

c. Lingkar Kepala : 31 cm

d. Lingkar Dada : 33 cm

e. Lingkar Perut : 30 cm

f. LILA : 9 cm

g. Tanda-tanda vital :

1) Suhu : 36,70C

2) Heart Rate :140x/menit

3) Pernapasan : 46 x/menit

6. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Kepala dan Wajah

Rambut hitam tipis, tidak ada caput, tidak ada benjolan dan

edema, mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda,

skelera mata tidak ikterus.

b. Leher

Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe, kelenjar tyroid , vena

jugularis, dan refleks asymmetrick tonic neck (+).

c. Dada

Puting susu menonjol/terbentuk, tidak ada tarikan dinding dada.

d. Perut
 Tali pusat masih basah,tidak ada perdarahan tali pusat, dan tidak

ada tanda – tanda infeksi.

e. Genetalia dan anus

Labia mayora telah menutupi labia minora, terdapat lubang anus.

f. Ekstremitas

Simetris kiri dan kanan, jumlah jari pada ekstremitas atas dan

bawah lengkap, refleks menggenggam baik.

g. Reflek

Reflek morrow :+

Reflek sucking :+

Reflek rooting :+

Swallowing :+

Babinski :+

Langkah II Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual

Diagnosa : Bayi Cukup Bulan (BCB) / Sesuai Masa Kehamilan (SMK),

Bayi lahir spontan.

Data Subjektif:

a. HPHT tanggal: 01-01-2021

b. Melahirkan tanggal 12 Oktober 2021, pukul 19.44 WITA.

Data Objektif:

a. Usia gestasi: 41 minggu 4 hari

 b. Bayi lahir tanggal 12 Oktober 2021

c. BBL: 3000 gram, PB: 52 cm, AS: 8/10

Analisa dan Interpretasi Data :

Menentukan usia kehamilan menurut hukum Neagle melalui HPHT,

jadi dari HPHT yang didapatkan dari ibu yakni tanggal 01 Januari 2021

sampai dengan tanggal melahirkan ibu yakni tanggal 12 Oktober 2021

maka usia kehamilan ibu adala 41 minggu (Prawirohardjo, 2014:279).

Usia kehamilan normal menurut Sari Wahyuni adalah 37 minggu

sampai dengan 42 minggu (Wahyuni, 2012:1).

Langkah III Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

Masalah potensial : antisipasi terjadinya infeksi tali pusat.

Data subjektif :-

Data objektif : tali pusat masih basah tampak pembuluh darah

yang terbuka.

Tanda-tanda vital :

a. S : 36,7ºc

b. HR : 132x/menit

c. P : 46x/menit

Langkah IV Tindakan Segera / Kolaborasi

Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera.

Langkah V Rencana Tindakan

Diagnosa : bayi cukup bulan dan sesuai masa kehamilan.

Masalah potensial : antisipasi terjadinya infeksi tali pusat

Tujuan :

1) Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan dari intra ke

ekstra.

2) Tidak terjadi infeksi tali pusat.

Kriteria :

1) Keadaan umum bayi baik

2) Tanda-tanda vital

• Suhu badan (N : 36,5-37,5ºc)

• Frekuensi jantung (N : 120-160x/menit)

• Frekuensi nafas (N : 40-60x/menit)

3) Tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat

• Dolor = nyeri

• Color = panas

• Rubor = merah

• Tumor = bengkak

4) Bayi mendapat ASI (BB naik atau turun dari 10% berat badan lahir)

Intervensi :

Tanggal 12 Oktober 2021

1. Cuci tangan Sebelum dan sesudah kontak dengan bayi.

Rasional : meminimalisir kontak langsung dengan mikroorganisme.

2. Beri pakaian dan bungkus dengan kain kering yang bersih dan

hangat.

Rasional : mengurangi kehilangan panas, melindungi kelembapan

bayi dari aliran udara atau pandangan ruangan (kipas angin).

3. Observasi tanda-tanda vital.

Rasional : perubahan abnormal tanda-tanda vital menandakan bayi

mengalami gangguan.

4. Beri penyuluhan tentang HE intake ASI secara on demand.

Rasional : otak membutuhkan glukosa dalam jumlah tertentu pada

saat tali pusat dijepit dan bayi mempertahankan kadar glukosa

darah dan turun 1-2 jam setelah kelahiran.

5. Lakukan perawatan tali pusat

Rasional: perawatan tali pusat yang baik mencegah terjadinya

infeksi dan mempercepat proses penyaringan dan pupusnya tali

pusat.

6. Periksa tanda-tanda infeksi

Rasional : mengetahui adanya atau tidak adanya infeksi tali pusat

dan udahkan dalam melakukan tindakan selanjutnya.

7. Jelaskan pada ibu manfaat ASI pada bayi

Rasional: ASI mengandung hampir semua zat gizi yang dibutuhkan

oleh bayi, dengan memberikan ASI yang sesuai dengan kebutuhan

bayi dapat menhindarkan byi dari berbagai penyakit dan infeksi.

8. Mengganti popok bayi apabila basah

 Rasional : popok yang basah akan membuat bayi merasa tidak

nyaman serta dapat menimbulkan iritasi pada kulit bayi yang

sensitif.

9. Anjurkan ibu intuk imunisasi bayinya dan anjurkan ke posyandu

Rasional: memberikan kekebalan pada bayi agar dapat mencegah

penyakit dan kematian bayi yang disebabkan oleh penyakit tertentu.

Langkah VI Implementasi

Tanggal 13 Oktober 2021

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak langsung dengan

bayinya

Hasil : tangan telah bersih.

2. Memberikan pakaian dan pembungkus bayi dengan kain yang bersih

yang kering dan hangat

Hasil : dapat dipertahankan sehingga bayi tetap hangat

3. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi.

Hasil :Frekuensi nafas : 46x/menit

Frekuensi jantung : 132x/menit

Suhu : 36, 7ºC

4. Memberikan HE intake asi secara on demand.

Hasil : bayi sudah disusui.

5. Menimbang berat badan bayi setiap hari.

Hasil : bayi ditimbang dengan berat badan normal.

 6. Melakukan perawatan tali pusat.

Hasil : tali pusat bayi sudah dimuat dan dibersihkan dengan tepat

alkohol.

7. Periksa tanda-tanda infeksi.

Hasil : tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat.

8. Jelaskan pada ibu manfaat asi pada bayi.

Hasil : ibu mengerti manfaat ASI.

9. Mengganti popok bayi apabila basah.

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya.

10. Anjurkan ibu imunisasi bayinya dan anjurkan ke posyandu.

Hasil : ibu bersedia membawa bayinya sesuai jadwal imunisasi.

Langkah VII Evaluasi

Tanggal 13 Oktober 2021

1. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan dari intrauterin ke

ekstrauterin ditandai dengan :

• Keadaan umum bayi baik.

• Tanda-tanda vital dalam batas normal.

DJB : 132x/menit (N: 120-160x/menit)

P : 48x/menit (N: 40-60x/menit)

S : 36, 8ºC (N: 36,50C - 37,50C)

2. Tidak terdapat infeksi tali pusat ditandai dengan tidak adanya tanda-

tanda infeksi tali pusat seperti :

 • Rubor : merah

• Dolor : nyeri

• Color : panas

• Tumor : bengkak

• Functiolesa : kematian jaringan/bernanah

3. Bayi sudah disusui dengan ASI eksklusif.

4. Bayi ditimbang dengan berat normal.

5. Ibu mengerti dan mau menjaga kebersihan tali pusat bayinya.

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

FISIOLOGI PADA BY. NY “D” DENGAN BAYI CUKUP BULAN

DI PUSKESMAS BARA-BARAYA

TANGGAL 12 OKTOBER 2021

No. Register : 01.06.86

Tanggal Masuk : 12 Oktober 2021 Pukul 18.30 WITA

Tanggal Lahir : 12 Oktober 2021 Pukul 19.44 WITA

Tanggal Pengkajian : 13 Oktober 2021 Pukul 08.08 WITA

Nama Pengkaji : Fahdarini Zatkiyah

Identifikasi Data Dasar

a. Identitas Bayi

Nama : Bayi Ny “D”

Tanggal lahir/ Jam : 12 Oktober 2021, Pukul 19.44 WITA

Jenis kelamin : Perempuan

Anak ke : 2

b. Identitas Orangtua

Nama : Ny “D” / Tn “A”

Umur : 24 tahun / 26 tahun

 Nikah : 1x / ± 3 tahun / 1x / ± 3 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMK / SMK

Pekerjaan : Karyawan Swasta / Karyawan Swasta

Alamat : Jl. Ir. H. Juanda no.10

Data Subjektif (S)

a. HPHT tanggal 01 Januari 2021.

b. Ibu melahirkan secara spontan tanggal 12 Oktober 2021, pukul

19.44 WITA dengan jenis kelamin perempuan.

Data Objektif (O)

a. HTP 08 Oktober 2021

b. Bayi segera mengis dengan Apgar Score 8/10

c. Berat Badan Lahir : 3000 gram

d. Panjang Badan : 52 cm

e. Lingkar Kepala : 31 cm

f. Lingkar Dada: 33 cm

g. Lingkar Perut : 30 cm

h. Tali pusat masih basah

Assesment (A)

Bayi lahir spontan, bayi lahir cukup bulan.

Planning (P)

Tanggal 13 Oktober 2021

a. Mempertahankan suhu bayi tetap hangat.

Hasil : suhu bayi berada dibatas normal.

b. Memeriksa tanda-tanda vital.

Hasil : - Frekuensi nafas : 46x/menit

- Frekuensi jantung : 132x/menit

- Suhu : 36,7ºC

c. Memberikan intake ASI secara on demond, atau setiap bayi ingin

menyusui.

Hasil : ibu memberikan bayinya ASI setiap bayi ingin.

d. Menimbang berat badan bayi setiap hari

Hasil : berat badan bayi normal.

e. Melakukan perawatan tali pusat

Hasil : tali pusat bayi sudah dirawat dan dibersihkan

menggunakan kain basah hangat.

f. Memeriksa tanda-tanda infeksi.

Hasil : tidak ada tanda-tanda infeksi.

g. Memberikan HE pada ibu tentang manfaat ASI pada bayi.

Hasil : ibu mengerti manfaat ASI untuk bayinya.

h. Menganjurkan kepada ibu untuk mengganti popok setiap kali

basah.

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya

i. Menilai warna kulit bayi.

Hasil : warna kulit bayi kemerah-merahan.

j. Menganjurkan ibu membawa bayinya kepelayanan

kesehatan setiap jadwal imunisasi, dan melengkapi imunisasi

bayinya.

Hasil : ibu bersedia membawa bayinya kepelayanan kesehatan

sesuai dengan jadwal imunisasi.