PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS PENDIDIKAN
UPT SD NEGERI 181 GRESIK
Desa Sembung Kecamatan Wringinanom Kabupaten Gresik
NSS : 101050102026 Email : sdnsembung86@gmail.com NPSN : 20500204

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT SD NEGERI 181 GRESIK
NOMOR: 421.2/74/437.53.09.21/2021

TENTANG

PEMBENTUKAN TEAM PEMBIMBING DAN PESERTA

KOMPETISI OLIMPIADE SAINS NASIONAL
TINGKAT SD (KSN-SD)
UPT SD NEGERI 181 GRESIK
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan Kompetisi Sains Nasional (KSN) dipandang
perlu pembentukan Team Pembimbing Dan Peserta Kompetisi Sains Nasional SD (KSN-SD)
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Peraturan Pemerintah No. 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah No. 32 tahun 2013;
3. Peraturan Pemerintah No. 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah No. 66 Tahun 2010;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 34 Tahun 2006 tentang Pembinaan Prestasi
Peserta Didik yang Memiliki Poten- si Kecerdasan dan/atau Bakat Istimewa;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 39 tahun 2008 tentang Pembinaan Kesiswaan;
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indo- nesia No. 24 tahun 2016
tentang Kompetensi Inti dan Kompetensi Dasar Pelajaran pada Kurikulum 2013 pada
Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah;
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 87 Tahun 2017 tentang Penguatan
Pendidikan Karakter;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/328/2020
tentang Panduan Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
di Tempat Kerja Perkantoran dan Industri Dalam Mendukung Keberlangsungan Usaha
Pada Situasi Pandemi;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/413/2020
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease 2019;
10. Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Agama, Menteri
Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 01/KB/2020, Nomor
516 Tahun 2020, Nomor HK.03.01/MENKES/363/2020, Nomor 440-882 Tahun 2020
tentang Panduan Penyelenggaraan Pembelajaran Pada Tahun Ajaran 2020/2021 dan
Tahun Akademik 2020/2021 di Masa Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
11. Pemberitahuan pelaksanaan kegiatan Kompetisi Sains Nasional (KSN) Dinas Pendidikan
kabupaten Nawi Tertanggal 11 September nomor 420/1834/404.101/2020.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menunjuk dan menetapkan nama-nama guru dan peserta didik sebagai Pembimbing Dan Peserta
Kompetisi Sains Nasional (KSN) sebagaimana tersebut pada lampiran I
Kedua : Menugaskan guru sebagai Pembimbing KSN untuk melaksanakan tugas sesuai bidang kerja
masing-masing pada susunan Team sebagaimana dalam lampiran keputusan ini
Ketiga : Team pembimbing yang ditunjuk memberikan laporan kepada atasan langsung yang
berwenang secara tertulis sesuai program kerja team KSN.
Keempat : Segala biaya yang ditimbulkan akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada anggaran
yang sesuai
Kelima : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya
Keenam : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan : Sembung
Pada Tanggal : 02 April 2022
Kepala UPT SD Negeri 181 Gresik

ZAMRONI, S.Ag, M.Si

NIP. 19670809 200501 1 010
Lampiran I

Susunan Team Pembimbing dan Peserta Kompetisi Sains Nasional (KSN) SD

UPT SD Negeri 181 Gresik

NO.
BIDANG TEMPAT,
NAMA PEMBIMBING NAMA PESERTA KLS
KOMPETISI TANGGAL
KSN LAHIR
1 ROBI YULIANTO, Gresik, 1 Februari
S.Pd.SD QORI NAZRUL 2011
V
LAILI
IPA
2 SITI NAIMAH, S.Pd.SD Gresik, 09 Juni
FRISA DESY 2010
V
LESTARI

3 LILIK SRI SUBIARTI, VANNEZA PUTRI Gresik, 14 Juni

V
S.Pd.SD FRANZ WIJAYA 2020
4 SUSI RATNAWATI, Gresik, 23
MATEMATIKA
S.Pd.SD MUHAMMAD November 2011
V
FARHAN AHSANA

Sembung, 11 September 2021

Kepala UPT SD Negeri 181 Gresik

ZAMRONI, S.Ag, M.Si

NIP. 19670809 200501 1 010