NASKAH PERJANJIAN HIBAH D~AERAH

ANTARA
PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BA\VANG BARAT
DENGAN
KOMISI PEMILlHAN UMUM KABUPATEN TULA:N'G BAWANG BARAT
NOMOR: 900/ 2. /NPHD/I.02/HK/TUBABA/2016
NOMOR: C \ /NPHD/KPU.Kab-008.680696/2016

TENTANG

BELANJA DANA HIBAH PENYELENGOARAAN

PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI
KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT TAHUN 2017

Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini dibuat dan ditandatangani pada hari
Rabu tanggal Sebelas bulan Mei tahun Dua Ribu Enam Be las, bertempat
di Panaragan, yang bertanda tangan dibawah ini :

1. UMAR AHMAD, SP, selaku Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat

yang berkedudukan di Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah
Kabupaten Tulang Bawang Barat Provinsi Lampung, dalam hal ini
bertindak dalam jabatannya tersebut untuk dan atas nama Pemerintah
Kabupaten Tulang Bawang Barat selanjutnya disebut "PIHAK KESATU".

II. IS MANTO, selaku Ketua Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tulang

Bawang Barat yang berkedudukan di Jalan Diponegoro Nomor 10 Mulya
Kencana Kabupaten Tulang Bawang Barat Provinsi Lampung, dalam hal
ini bertindak dalam jabatannya tersebut untuk dan atas nama Komisi
Pemilihan Umum Kabupaten Tulang Bawang Barat selanjutnya disebut
"PIHAK KEDUA".

Selanjutnya PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama

disebut "PARA PIHAK" masing-masing bertindak dalam kedudukannya
sebagaimana tersebut di atas, menerangkan terlebih clahulu hal-hal sebagai
berikut:
a. bahwa PIHAK KESATU sebagai unsur penyelenggara urusan
Pemerintah Daerah memberikan Hibah kepada PIHAK KEDUA yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016 dan Tahun Anggaran
2017.

l
b. bahwa Hibah PIHAK KESATU kepada PIHAH: KEDUA sebagaimana
dimaksud huruf a, diberikan dalam bentuk uarig yang diperuntukkan
untuk membiayai pelaksanaan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan
Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017.

Sehubungan dengan hal-hal tersebut di atas, PlHAK KESATU dan PIHAK

KEDUA setuju dan sepakat untuk mengikatkan did satu kepada yang lain
dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah (selanjutnya disebut "Perjanjian"l
dengan syarat dan ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal
sebagai berikut:

Pasall
DASARHUKUM

Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini berpedoman kepada ketentuan Peraturan

Perundang-undangan yaitu sebagai berikut :
a. Undang-Undang Nomor 50 Tahun 2008 tentang Pembentukan Daerah
Otonom Kabupaten Tulang Bawang Barat [Lernbaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 187);
b. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 Tentang Penye1enggara
Pemilihan Umum;
c. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun
2015 Tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
Tentang Pemerintahan Daerah;
d. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan
Pemerintah pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota menjadi Undang-Undang
sebagaimana diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2015
tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang
penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1
Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota Menjadi
Undang-Undang;
e. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah;
f. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2012 tentang Hibah Daerah;
g. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun :2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa
Pemerintah sebagaimana te1ah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Perubahan Ke Empat Atas Peraturan
Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/iJasa Pemerintah;
h. Peraturan Menteri Da1am Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelo1aan Keuangan Daerah sebagaimana te1ah diubah
beberapa kali terakhir dengan Peraturan Menteri Da1am Negeri Nomor
21 Tahun 2011;
1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman
Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah sebagaimana diubah dengan Peraturan
Menteri Da1am Negeri Nomor 39 Tahun 2012 tentang Pedoman Pemberian
Hibah Dan Bantuan Sosia1 yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan Dan
Belanja Daerah;

I
J. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 Tahun 2015 tentang Pengelolaan
Dana Kegiatan Pemilihan Gubemur dan Wakil Gubemur, Bupati dan Wakil
Bupati, serta Walikota dan Wakil Walikota sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 51 Tahun 2015 tentang Perubahan
Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 Tahun 2015 tentang
Pengelolaan Dana Kegiatan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati
dan Wakil Bupati, Serta Walikota dan Wakil Walikota;
k. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor
191/PMK.05/2011 tentang Mekanisme Pengelolaan Hibah:
1. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor
230/PMK.05/2011 tentang Sistem Akutansi Hibah;
m. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor
252/PMK.05/2014 tentang Rekening Kementerian/Lembaga/Satker;
n. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 52 Tahun
2015 tentang Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Tahun Anggaran 2016;
o. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 3 Tahun
2016 tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan
Gubernur dan Wakil Gubemur, Bupati danWakil Bupati dan Zatau
Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2017;
p. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor
534/Kpts/KPU/2014 tentang Pedoman Pengelolaan Hibah Langsung di
Lingkungan Komisi Pemilihan Umum;
q. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor
115/Kpts/KPU/2015 tentang Pedoman Pengelolaan Dana Hibah
Pemilihan Gubernur & Wakil Gubernur, Bupati & Wakil Bupati
dan Zatau Walikota & Wakil Walikota;
r. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor
146/Kpts/KPU/2015 tentang Pedoman Penyaluran dan
Pertanggungjawaban Pengunaan Anggaran Dana Hibah Penyelenggaraan
Tahapan Pemilihan Gubernur & Wakil Gubernur, Bupati & Wakil Bupati
dan Zatau Walikota & Wakil Walikota;
s. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor
43/Kpts/KPU /2016 tentang Standar Kebutuhan Barang/iJasa dan
Honorarium untuk Kegiatan Pemilihan Gubernur dan Wakil gubernur,
Bupati dan Wakil Bupati dan Zatau Walikota dan "Vakil Walikota;
t. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor
44/KptsjKPUj2016 tentang Petunjuk Teknis Penyusunan Anggaran
dalam rangka Kebutuhan BarangjJasa dan Honorarium Pelaksanaan
Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati
danjatau Walikota dan Wakil Walikota;
u. Peraturan Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Nomor 4 Tahun 2015
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang
Barat Tahun Anggaran 2016;
v. Peraturan Bupati Tulang Bawang Barat Nomor 39 Tahun 2015 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang
Bawang Barat Tahun Anggaran 2016;
w. Peraturan Bupati Tulang Bawang Barat Nomor 6 Tahun 2015 tentang Tata
Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban

I
dan Pelaporan Serta Monitoring dan Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang
Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah;

J-o­
x. Keputusan Bupati Tulang Bawang Barat Nomor
Bj233jIII.09 jHKjTBBj20 15 tentang Penetapan Standarisasi Harga
Barang di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat
Tahun Anggaran 2016;
y. Keputusan Bupati Tulang Bawang Barat Nomor : Bj09jHL09jHKjTBBj2016
tentang Penetapan Oaftar Penerima Hibah, Bantuan Sosial dan Bantuan
Keuangan Kabupaten Tulang Bawang Barat tahun 2016;
z. Surat Menteri Keuangan Nomor : S-118jMK02j2016 tentang Penetapan
Standar Biaya Honorarium Tahapan Pemilihan Umum Anggota OPR,
DPO, 0 PRO, Presiden dan Wakil Presiden serta Pernilihan Gubernur dan
Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, danjatau Walikota dan Wakil
Walikota serentak.

Pasal2
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan Tujuan Naskah Perjanjian Hibah ini adalah untuk mencapai
tertib pengelolaan Dana Hibah Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017, yang dibebankan
pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang
Barat Tahun Anggaran 2016 dan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 20jl7.

Pasal3
JUMLAH DAN SUMBER PEMBIAYAAN

(1) PlHAK KESATU memberikan Dana Hibah Penyelenggaraan Pemilihan

Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017
kepada PlHAK KEDUA dan PlHAK KEDUA menerima dana hibah
tersebut dari PIHAK KESATU sebesar Rp. 15.000,,000.000,- (lima belas
milyar rupiah) dengan Rincian Rencana Anggaran BelanjajRencana
Kerja Anggaran sebagaimana tercantum dalam Lampiran I Naskah
Perjanjian Hibah Daerah ini.
(2) Dana Hibah sebagaimana dimaksud ayat (1) bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun
Anggaran 2016 sebesar Rp.l0.000.000.000,- (sepuluh milyar rupiah)
dan sisanya bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2017 sebesar
Rp. 5.000.000.000,- (lima milyar rupiah).

Pasa14

PENGGUNAAN

(1) Dana Hibah dari PIHAK KESATU kepada PlHAK ]l<EDUA sebagaimana
dimaksud Pasal 3, dipergunakan oleh PIHAK KEDUA untuk ~embiaya~
pelaksanaan penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati
Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017.

I
(2) Penggunaan Dana Hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah
diperuntukkan sebagai belanja Dana Hibah kegiatan pelaksanaan
Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang
Bawang Barat Tahun 2017 mulai dari Tahapan Persiapan dan
Penyelenggaraan hingga berakhirnya Tahapan berdasarkan ketentuan
Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
(3) Dana Hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) berdasarkan rincian
Rencana Anggaran BelanjajRencana Kerja Anggaran Komisi Pemilihan
Umum Kabupaten Tulang Bawang Barat sebagaimana dimaksud Pasal 3
ayat (1).
(4) Untuk kelancaran Tahapan pelaksanaan Penyelenggaraan Pemilihan
Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat sebagaimana
dimaksud ayat (2), apabila terjadi Perubahan Rincian Kegiatan yang
mengakibatkan perubahan Rencana Anggaran BelanjajRencana Kerja
Anggaran sebagaimana dimaksud Pasal 3 ayat (1), maka PlHAK KEDUA
diperkenankan melakukan perubahan dengan mernberitahukan kepada
PlHAK KESATU sepanjang tidak menambah .Jumlah Dana Hibah.

Pasa15
HAK DAN KEWAJIBAN
PlHAK KESATU

(1) PlHAK KESATU mengalokasikan Dana Hibah keseluruhan sebesar

Rp. 15.000.000.000,- (lima belas milyar rupiah) dengan ketentuan
belanja Dana Hibah Tahun Anggaran 2016 dialokasikan
sebesar Rp. 10.000.000.000,- (Sepuluh Milyar Rupiah) pada kode
rekening 1.20.05.01.5.1.4.01.01 sebagaimana tercantum dalam
Peraturan Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Nomor 4 Tahun
2015 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun
Anggaran 2016, dan sisanya dialokasikan dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran
2017 sebesar Rp. 5.000.000.000,- (lima milyar rupiah).
(2) PIHAK KESATU berhak menunda pencairan Dana Hibah apabila
PlHAK KEDUA tidakjbelum memenuhi persyaratan yang ditetapkan
berdasarkan pengelolaan keuangan daerah yang berlaku.
(3) Menyalurkan Dana Hibah kepada PIHAK KEDUA sesuai sistem dan
prosedur penyaluran Dana Hibah berdasarkan Rencana Anggaran
BelanjajRencana Kerja Anggaran yang disampaikan oleh PlHAK
KEDUA serta ketentuan Perundang-undangan yang berlaku.
Pasa16
HAK DAN KEWAJIBAN
PlHAK KEDUA

(1) PlHAK KEDUA mempunyai hak untuk menggunakan Dana Hibah

sebagaimana dimaksud Pasal 3 dari PIHAK KESA1rU.
(2) Melaksanakan dan bertanggungjawab p~nuh a~s pelaksanaan
program dan kegiatan yang bersumber dan Dana Hibah yang telah
disetujui PIHAK KESATU. I,
-+
(3) Wajib menandatangani Pakta Integritas Belanja Dana Hibah yang
menyatakan bahwa hibah yang diterima akan digunakan sesuai
dengan Naskah Perjanjian Hibah Daerah sebagaimana tercantum
dalam Lampiran II Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini.
(4) Wajib melaksanakan penatausahaan penggunaan Dana Hibah sesuai
dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
(5) Wajib me1aksanakan pengadaan barang dan jasa sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
(6) Wajib menyimpan bukti-bukti transaksi terkait dengan program dan
kegiatan yang bersumber dari Dana Hibah dan akan dipergunakan oleh
penerima hibah selaku Obyek Pemeriksaan.
(7) Membuat dan menandatangani Surat Peryataan Tanggung Jawab yang
menyatakan bahwa hibah yang diterima akan dipergunakan sesuai
dengan peruntukannya dan wajib mempertanggungjawabkan Dana
Hibah yang dikelola sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 dengan
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penerimaan Dana Hibah
sebagaimana tercantum dalam Lampiran III Naskah Perjanjian Hibah
Daerah ini.
(8) Menunjuk Personil yang menangani keuangan untuk berkoordinasi
dengan Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten
Tulang Bawang Barat untuk kelancaran penyaluran dan
pertanggungjawaban Dana Hibah.
(9) Membayar pajak atas pembelanjaan Dana Hibah yang diterima PIHAK
KEDUA sesuai ketentuan Perpajakan yang berlaku.

Pasa17
MEKANISME PENCAIRAN

(1) Pencairan be1anja Dana Hibah dari PIHAK KESATU kepada PIHAK
KEDUA dilakukan dengan cara Transfer Langsung (LS) dari Kas Daerah
Kabupaten Tulang Bawang Barat ke Rekening Kornisi Pemilihan Umum
Kabupaten Tulang Bawang Barat.
(2) Penyaluran Dana Hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
dilaksanakan sebagai berikut:
a. Penyaluran Dana Hibah yang bersumber dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Ta.hun
Anggaran 2016 sebesar Rp. 10.000.000.000,- (sepuluh milyar
rupiah) dilakukan dalam 2 (dua) tahapan dengan ketentua~ : .
1. Tahapan I (satu) sebesar Rp. 7.000.000.000~- [tuj uh milyar
rupiah) paling lambat 2 (dua) minggu setelah ditandatanganmya
Naskah Perjanjian Hibah Daerah im oleh PARA PIHAK.. .
2. Tahapan II (dua) sebesar Rp. 3.000.000.000,- (tiga milyar rupiah)
paling lambat pada akhir bulan Agustus Tahun 2016.
(3) Penyaluran Dana Hibah yang bersumber dan Anggaran Pendapatan dan
Belania Daerah Kabupaten Tulang Bawang Barat Tah~n Angg.aran 2017
sebes~r sebesar Rp. 5.000.000.000,- (lima milyar rupiah) paling lamba/t
tanggal 15 bulan Januari Tahun 2017. .
(4) Transfer Langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dilakukan
setelah PARA PIHAK menandatangani Berita Acara Serah Terima Dana
Hibah sebagaimana tercantum dalam Lampiran IV Naskah Perjanjian
Hibah Daerah ini.
(5) Setelah Berita Acara Serah Terima Hibah ditandatangani sebagaimana
dimaksud ayat (4), dalam proses penyaluran Dana Hibah, PIHAK
KEDUA mengajukan permohonan kepada PIIIAK KESATU dengan
melampirkan :
a. Surat Permohonan Pencairan yang ditandatangani oleh Ketua Kornisi
Pemilihan Umum Kabupaten Tulang Bawang Barat;
b. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Ketua Komisi Pemilihan Umum
Kabupaten Tulang Bawang Barat;
c. Foto copy Rekening Bank Penerima Dana Hibah;
d. Uraian Rencana Anggaran BelanjajRencana Kerja Anggaran.
e. Fotocopy Naskah Perjanjian Hibah Daerah;
f. Fotocopy Pakta Integritas;
g. Fotocopy Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penerima Dana Hibah;
h. Fotocopy Berita Acara Serah Terima Dana Hibah;
(6) Dalam proses penyaluran Dana Hibah selanjutnya, PIHAK KEDUA
mengajukan permohonan kepada PIHAK KESATtr dengan melampirkan
Laporan Realisasi Anggaran pengunaan Dana Hibah tahap sebelumnya.

Pasa18
PERTANGGUNGJAWABAN DAN PELAl)ORAN

(1) PIHAK KESATU bertanggungjawab atas penyerahan Dana Hibah

Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang
Bawang Barat Tahun 2017 kepada PIHAK KEDUA, sedangkan PIHAK
KEDUA bertanggungjawab sepenuhnya atas pemanfaatan Belanja Dana
Hibah Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten
Tulang Bawang Barat Tahun 2017 tersebut.
(2) PIHAK KEDUA Wajib melaksanakan pengadaan barang dan jasa sesuai
dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku dan
menyimpan bukti-bukti transaksi terkait dengan program dan kegiatan
yang bersumber dan Dana Hibah.
(3) PIHAK KESATU melalui Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah
Kabupaten Tulang Bawang Barat wajib menerima Laporan Realisasi
Anggaran pengunaan Dana Hibah, setelah berakhirnya Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016.
(4) PlHAK KEDUA wajib menyampaikan Laporan Pertanggungjawaban
penggunaan Belanja Dana Hibah Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan
Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 kepada
PIHAK KESATU, paling lambat 3 (tiga) bulan setelah ber~khlmY8;
seluruh Tahapan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati
Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017, sesuai dengan ketentuan-l
peraturan perundang-undangan yang berlaku. /'
 Pasa19
JANGKA WAKTU
(1) Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini berlaku sejak ditandatangani oleh
PARA PIHAK sampai dengan selesainya Penyelenggaraan Tahapan
Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat
Tahun 2017.
(2) PARA PIHAK yang berniat untuk mengubah Naskah Perjanjian Hibah
Daerah ini sebelum berakhimya jangka waktu sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) terlebih dahulu memberitahukan secara tertulis kepada
pihak lainnya paling lambat 1 (satu) bulan sebelum perjanjian hibah ini
berakhir.
PasallO
KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJJEVRE)
(1) Keadaan kahar (force majeure) termasuk kebakaran, gempa bumi, topan ,
hujan badai, banjir, wabah dan bencana lainnya, makar, huru-hara,
perang, perselisihan buruh, pemogokan, kebijakan pemerintah (moneter)
yang berpengaruh langsung pada pelaksanaan perjanjian ini.
(2) Tidak satupun PIHAK dikenai tanggung jawab untuk memenuhi
kewajiban berdasarkan perjanjian ini sepanjang hal tersebut dihalangi,
tercegah atau tertunda pelaksanaannya oleh keadaan kahar (force
majeure).
(3) Dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari sejak terjaclinya keadaan kahar,
PIHAK yang terkena membuat atau menyampaikan pemberitahuan
tertulis kepada PIHAK yang tidak terkena dengan rnenerangkan keadaan
kahar tersebut dan memberikan perkiraan yang dapat dipercaya atas
jangka waktu sejak keadaan kahar sampai pelaksanaan diharapkan
terlaksana kembali.
Pasall!
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
(1) Apabila dalam pelaksanaan perjanjian lUI terjadi perselisihan,
pertentangan dan perbedaan pendapat diantara PARA PIHAK, maka
PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan perselesihan melalui jalan
musyawarah dan mufakat PARA PIHAK.
(2) Apabila penyelesaian perselisihan secara musyawarah sebagaimana di
maksud pada ayat (1) tidak dapat terwujud, maka. })ARA ~IHAK sepakat
untuk menyerahkan penvelesaian tersehut melalul Perigadila.n.
(3) Dalarn hal Penyelesaian Perselisihan melalui Pengadilan sebagaimana
dimaksud pada ayat (2), PARA PIHAK memilih kediaman hukum atau
domisili yang tetap di Pengadilan Negeri Menggala.

Pasa112
KETENTUAN LAIN

(1) Perjanjian ini mengikat kedua bela~ P!?ak ~ejak.]t»~HAK KESATU dan
PIHAK KEDUA menandatangani Perjanjian Hibah iru .
I
(2) Apabila sampai dengan berakhirnya Penyelenggaraan Tahapan
Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat
Tahun 2017, masih terdapat sisa Dana Hibah, PIHAK KEDUA wajib
meyetorkan sepenuhnya ke Kas Daerah.
(3) Dalam hal, apabila terjadi kegiatan Pernilihan Lanjutan, Pernilihan
Susulan dan Pemungutan Suara Ulang, PIHAK. KESATU wajib untuk
rnengalokasikan anggaran untuk kegiatan Pernilihan Lanjutan,
Pemilihan Susulan dan Pemungutan Suara Ulang sampai berakhirnya
Tahapan Pemilihan sesuai dengan mekanisrne dan ketentuan Peraturan
Perundang-undangan yang berlaku.

Pasal13
PERUBAHAN (ADDENDUM)

(1) hal-hal yang belurn diatur dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini
akan diatur lebih lanjut sesuai dengan kesepakatan PARA PlHAK.
(2) Apabila dalarn pelaksanaan Perjanjian ini terjadi perubahan maupun
penambahan akan diatur lebih lanjut dalam Addendum Perjanjian yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Naskah Perjanjian Hibah
Daerah ini.

Pasal14
PENUTUP

(1) Perjanjian Hibah Daerah ini berlaku selama proses penyerahan,

penggunaan dan pertanggungjawaban belanja Dana Hibah yang
diserahkan oleh PlHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA masih berjalan.
(2) Apabila dikemudian hari terdapat Rincian Rencana Anggaran
BelanjajRencana Kerja Anggaran yang tidak sesuai dengan kebutuhan
Penyelenggaraan Tahapan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati
Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 akan dilakukan Revisi
Anggaran oleh PIHAK KEDUA.
(3) Perjanjian Hibah Daerah ini dibuat dan ditandatangani olek PARA
PlHAK pada hari, tanggal, bulan dan tahun sebagaimana tersebut pacta
awal Perjanjian ini, dibuat dalarn rangkap 4 (ernpat) bermaterai cukup
dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

UMAR AHMAD, SP

I
 LAMPIRAN I:
NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ANTARA PEMERINTAH KABUPATEN
TULANG BAWANG BARAT DENGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
NOMOR: 900/ 2. /NPHD/I.02/HK/TUBABA/2016
NOMOR: 0\ /NPHD/KPU.Kab-008.680696/2016
TENTANG BELANJA DANA HIBAH PENYELENGGARAAN PEMILIHAN
BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
TAHUN 2017

RENCANA ANGGARAN BELANJA/RENCANA KERJA ANGGARAN

KOMISI PEMILIHAN UMUMKABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
TAHUN 2016-2017

8~000'-1\1
No Uraian - 1--.
Anggaran
1 Honorarium dan Uang Lembur Rp 6.920.95
2 Cetak Penggandaan Rp 319.545.060,­
3 Perlengkapan KPPS /TPS Rp 418.558.200,­
4 Pelayanan Administrasi Perkantoran Rp 2.285.267.000,­
5 Pembentukan PPK, PPS dan KPPS .Rp 475.955.000,­
6 Sosialisasi Rp 1.263.959.215,­
7 Pengelolaan Logistik Rp 317.14 2.525,-
8 Penyusunan Produk Hukum, Advokasi dan
Konsultasi Hukum Rp 316.00 0.000'-1
9 Pemutakhiran Data Pemilih Rp 158.895.000,-
10 Perencanaan, Persiapan Tahapan Pemilihan Rp 42.500.000,­
11 Raker, Rakor dan Bimbingan Teknis Rp 694.500.000,­
12 Kampanye Rp 891.92 0.000,­
13 Proses Pemungutan dan Penghitungan Suara Rp 30.000.000,­
14 Pencalonan dan Verifikasi Calon Perseorangan Rp 387.500.000,­
15 Perjalanan Dinas Rp 450.000.000,- I
116 I Pemil--.:.u~U~la_n-,-g,,---__~ Rp
~_~+-=~_~-:::-:~~~.27.300.000,- !
---i
I JUMLAH R~. 15.000.000.000,- I
LAMPIRAN II:
NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ANTARA PEMERINTAH KABUPATEN
TULANG BAWANG BARAT DENGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
NOMOR : 900/ 2 /NPHD/L02/HK/TUBABA/2016
NOMOR: DI /NPHD/KPU.Kab-008.680696/2016
TENTANG BELANJA DANA HIBAH PENYELENGGARAAN PEMILIHAN
BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
TAHUN 2017

KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN TULANG BAWANG B.A~T

PAKTA INTEGRITAS
PENERIMA DANA BELANJA HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini:

NAMA : ISMANTO
LEMBAGA : Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tulang Bawang Barat
JABATAN : Ketua Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tulang Bawang
Barat
No.KTP : 1812010104800015
ALAMAT : Panaragan Jaya RT. 06 RW.01 Kecamatan Tulang Bawang
Tengah Kabupaten Tulang Bawang Barat.

Bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011

tentang Pedoman Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber
dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 39 Tahun 2012 dan
Peraturan Bupati Nomor 6 Tahun 2015 tentang Tata Cara Penganggaran,
Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta
Monitoring dan Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah, dengan ini menyatakan bahwa
kami sebagai penerima Dana Hibah dari Pemerintah Kabupaten Tulang
Bawang Barat untuk pelaksanaan Penyelengaraan Pemilihan Bupati dan;_

-~
Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 akan
bertanggungjawab mutlak terhadap penggunaan Dana Hibah yang kami
terima sesuai dengan Naskah Perjanjian Hibah Daerah yang ditandatangani
bersama antara Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat dengan Kami
berdasarkan ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Apabila dikemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam

penggunaan Dana Hibah sehingga menimbulkan Kerugian Negaraj Daerah,
maka kami bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke Kas
Daerah Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat serta bersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Dernikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenarnya, bermaterai cukup

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaragan, Mei 2016

KOMISI PEM:ILlHAN UMUM

~~~EN TULA.NG BAWANG BARAT

E~& KET~

MANTO

(
LAMPlRAN III:
NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ANTARA PEMERINTAH KABUPATEN
TULANG BAWANG BARAT DENGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
NOMOR : 900/ 2 /NPHD/I.02/HK/TUBABA/2016
NOMOR: 01 /NPHD/KPU.Kab-008.680696/2016
TENTANG BELANJA DANA HIBAH PENYELENGGARAAN PEMILIHAN
BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
TAHUN 2017

KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN TULANG BAWANG B.ARAT

SURATPERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB PENERIMAAN DANA HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini:

NAMA : ISMANTO
LEMBAGA : Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tulang Bawang Barat
JABATAN : Ketua Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tulang Bawang
Barat
No.KTP : 1812010104800015
ALAMAT : Panaragan Jaya RT. 06 RW.Ol Kecamatan Tulang Bawang Tengah
Kabupaten Tulang Bawang Barat.

Bahwa berdasarkan Naskah Perjanjian Hibah Daerah yang telah

ditandatangani bersama antara kami dengan Bupati Kabupaten Tulang
Bawang Barat, dengan ini menyatakan bahwa Dana Hibah yang kami terirna
dari Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat adalah benar digunakan
untuk kegiatan pelaksanaan Penyelenggaraan Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2017 dan kami
bertanggungjawab atas penggunaan Dana Hibah dimaksud.
Pernyataan ini dibuat dengan keadaan sadar, tanpa paksaan dan pihak lain
dan penuh rasa tanggung jawab.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, bermaterai

cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panaragan , Mei 2016

I
LAMPIRAN IV:
NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ANTARA PEMERINTAH KABUPATEN
TULANG BAWANG BARAT DENGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
NOMOR : 900/ 2 /NPHD/L02/HK/TUBABA/2016
NOMOR: 0\ /NPHD/KPU.Kab-008.680696/2016
TENTANG BELANJA DANA HIBAH PENYELENGGARAAN PEMILIHAN
BUPATI DAN WAKIL BUPATI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
TAHUN 2017

BERITA ACARA SERAH TERIMA HIBAH

NOMOR: 900/ r;
/BA/III.02/HK/TUBABA/2016
NOMOR: 11/BA/V /2016

Pada hari ini Rabu Tanggal Sebelas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Enam
Belas kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. UMAR AHMAD, SP, selaku Bupati Kabupaten Tulang Bawang Barat

yang berkedudukan di Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah
Kabupaten Tulang Bawang Barat Provinsi Lampung, dalam hal ini
bertindak dalam jabatannya tersebut untuk dan atas nama Pemerintah
Kabupaten Tulang Bawang Barat selanjutnya disebut "PIHAK KESATU".

II. ISMANTO, selaku Ketua Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Tulang

Bawang Barat yang berkedudukan di Jalan Diponegoro Nomor 10 Mulya
Kencana Kabupaten Tulang Bawang Barat Provinsi Lampung, dalam hal
ini bertindak dalam jabatannya tersebut untuk dan atas nama Komisi
Pemilihan Kabupaten Umum Tulang Bawang Barat selanjutnya disebut
"PIHAK KEDUA".

Bahwa PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA telah setuju dan sepakat untuk
mengadakan serah terima Pemberian Dana Hibah yang bersumber dari
APBD Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2016 dan APED
Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun Anggaran 2017, dimana PIHAK
KESATU menyerahkan Dana Hibah berupa uang kepada PIHAK KEDUA
sebesar Rp. 15.000.000.000.- (Lima Belas Milyar RupiahJ dimany
~
Penyaluran Dana Hibah dimaksud akan disalu.rkan secara bertahap
sebagaimana tertuang dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah. Dana Hibah
tersebut akan digunakan dalam rangka Pelaksanaan Penyelenggaraan
Kegiatan Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Tulang Bawang
Barat Tahun 2017.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dalam rangkap 4 (Empat)
bermaterai cukup, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan,

r,1&t\RflcIJ,~. PIHAK KESATU

. 8~49~ADF6384~CQJ7fL~'=d~Z.v'-\J
6000
ENAMalBURUPIAI-I
~:.~.?>
~
UMAR AHMAD, SP