SAMPEL TCM
:440/…/SOP/
No. Dokumen
I/2023
No. Revisi :
SOP Tanggal : 27 Januari
Terbit 2023
Halaman :1/2
UPT Puskesmas
LUSI ANIKA
Paninggilan
7 Unit terkait (berisi unit-unit yang terkait atau prosedur yang terkait
dalam proses kerja tersebut)
Rekaman Historis
Rekaman historis ini dipergunakan apabila terjadi perubahan / revisi pada SOP yang
telah di buat. Rekaman historis ditempatkan pada lembar tersendiri setelah kolom unit
terkait
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS PANINGGILAN
Jalan : H.Yusuf Rt 01 Rw 010 Kelurahan Paninggilan
Kec. Ciledug. Telepon (021) 734614481
Email : puskesmaspaninggilan@gmail.com
Nama Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tidak
No URAIAN KEGIATAN YA TIDAK Berlaku
1 Apakah Petugas menyiapkan APD yang
akan dipakai (minimal jas lab, sarung
tangan, dan masker)?
2 Apakah Petugas mencuci tangan terlebih
dahulu sebelum memakai APD?
3 Apakah Petugas memakai APD dengan
urutan : ( bila 3 APD ):
Memakai jas laboratorium/gown
Memakai masker
Memakai sarung tangan
Bila memakai APD lengkap urutannya :
Sepatu boot
Jas laboratorum
Celemek / apron plastik
Penutup kepala
Masker
Kacamata pelindung
Sarung tangan?
4 Apakah Petugas melepaskan semua APD
dengan urutan
Sarung tangan
Masker
Jas laboratorium
Bila memakai APD lengkap urutannya :
Melepas sarung tangan