PENCATATAN DAN PELAPORAN TB

No. :440/SOP.P2M/
Dokumen 003/311.17/2023
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal
: 22/1/2023
Terbit
Halaman :1/2

UPTD. dr. Widiarti

PUSKESMAS NIP. 197212282007012005
MUMBULSARI

1. Pengertian Suatu kegiatan yang dilaksanakan untuk pencatatan dan pelaporan

pasien TB yang disusun dan disajikan untuk memantau secara
kohort Perkembangan Pengobatan Pasien TB yang dilakukan pada
setiap unit Pelayanan Kesehatan sampai ke Kementerian Kesehatan

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk :

1. Memastikan petugas melakukan pencatatan dan pelaporan Pasien
TB sesuai protap.
2. Memantau secara kohort Perkembangan Pengobatan Pasien TB

3. Kebijakan Berdasarkan Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Mumbulsari

Kabupaten Jember, No. 440/SK/ADMEN/ /311.17/2021 tentang
Jenis-jenis Pelayanan Klinis di UPTD. Puskesmas Mumbulsari
4. Referensi Pedoman Nasional pengendalian Tuberkulosis KEMENKES RI 2016

5. Prosedur 1. Alat
a. Alat Tulis
b. Meja
c. Kursi
2. Bahan
a. Rekam medis pasien
b. Form TB 01
c. Form TB 02
d. Form TB 03
e. Form TB 05
f. Form TB 06
g. FormTB 09
h. Form rujukan umum dan form rujukan BPJS
i. Form LPLPO

6. Langkah-langkah 1. Petugas poli TB mencatat penemuan terduga TB pada buku

register suspek (TB 06).
2. Petugas mengirim terduga TB untuk pembuatan apusan dahak ke
laboratorium untuk penegakan diagnose dan atau pasien TB untuk
pemeriksaan follow up dahak (selanjutnya untuk puskesmas satelit
/ PS mengirim slide yang terkumpul ke PRM untuk pemeriksaan
laboratorium) dengan menggunakan pencatatan form TB 05.
Petugas juga bisa merujuk pasien ke Faskes Lanjutan (RS) untuk
pemeriksaan lab, rontgen untuk penegakan diagnosa dengan
menggunakan form rujukan umum atau form rujukan BPJS.
 PENCATATAN DAN PELAPORAN TB
UPTD. No. Dokumen : 440 /SOP.P2M/ 003/311.17/2023
PUSKESMAS No. Revisi : 00
MUMBULSARI SOP
TanggalTerbit : 22 Januari 2023
Halaman : 2/2

6. Langkah-langkah 3. Petugas laboratorium mengirimkan hasil pemeriksaan dahak

SPS terduga dengan menggunakan register TB 05 sebagai
balasan atau bagi RS merujuk pasien yang sudah ditegakkan
diagnosanya dengan menggunakan form TB 09
4. Petugas di Poli TB mengisi form TB 01 sesuai dengan hasil
pemeriksaan dan hasil investigasi.
5. Petugas Poli TB mengisi form TB 02 sebagai kartu identintas
pasien
6. Petugas poli TB mencatat semua kasus TB yang dilayani ke
buku register TB / kohort (TB 03) selanjutnya di entry ke SITB
7. Petugas TB mengajukan kebutuhan OAT ke petugas kamar
obat puskesmas untuk kebutuhan pasien yang diobati dan
petugas farmasi mengajukan kebutuhan OAT puskesmas
selama 1 bulan sekali ke GFK dengan menggunakan form
LPLPO
8. Petugas poli akan membuatkan rujukan jika ada pasien TB
yang pindah pengobatan ke unit layanan lain dengan
menggunakan form TB 09

7. Bagan Alir (Jika di Terlampir

butuhkan )
8. Unit terkait 1. Loket pendaftaran
2. Bp
3. Rawat inap
4. Laboratorium
5. Apotek
6. RS
7. Ponkesdes
8. Polindes
9. Klinik swasta (jika ada)

9. Dokumen terkait - Register pasien TB (TB 07)

- Register laboratorium (TB 04)

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Di Ubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 Lampiran

mencatat penemuan
terduga TB di form
TB 06

Mengisi form TB
05

Mengisi form TB
01

Mengisi form TB
02

Mengisi form TB Mengisi TB 09

03 apabila ada
pasien pindah
pengobatan

Petugas TB
mengajukan
kebutuhan obat
untuk 1 bulan ke PJ
kamar obat

Petugas kamar
obat mengisi form
LPLPO
 PENCATATAN DAN PELAPORAN TB
No. :440/DTK.P2M/00
Dokumen 3/311.17/2023
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal
: 22/1/2023
Terbit
Halaman : 1/1

UPTD. dr. Widiarti

PUSKESMAS NIP. 197212282007012005
MUMBULSARI

Nama Petugas :
Jabatan :

NO KEGIATAN YA TIDAK
Apakah Petugas poli TB mencatat penemuan
1
terduga TB pada buku register suspek (TB 06)?
Apakah Petugas mengirim terduga TB untuk
2 pembuatan apusan dahak ke laboratorium dengan
menggunakan pencatatan form TB 05?
Apakah Petugas laboratorium mengirimkan hasil
pemeriksaan dahak SPS terduga dengan
3 menggunakan register TB 05 sebagai balasan atau
bagi RS merujuk pasien yang sudah ditegakkan
diagnosanya dengan menggunakan form TB 09?
Apakah Petugas di Poli TB mengisi form TB 01
4 sesuai dengan hasil pemeriksaan dan hasil
investigasi?
Apakah Petugas Poli TB mengisi form TB 02
5
sebagai kartu identintas pasien?
Apakah Petugas poli TB mencatat semua kasus TB
6 yang dilayani ke buku register TB / kohort (TB 03)
selanjutnya di entry ke SITB?
Apakah Petugas TB mengajukan kebutuhan OAT ke
petugas farmasi puskesmas untuk kebutuhan pasien
7 yang diobati dan petugas farmasi mengajukan
kebutuhan OAT puskesmas selama 1 bulan sekali
ke GFK dengan menggunakan form LPLPO?
Petugas poli akan membuatkan rujukan jika ada
8 pasien TB yang pindah pengobatan ke unit layanan
lain dengan menggunakan form TB 09?

( Auditor )

A(