8/23/23, 12:17 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA
MA Sunan Ampel
KABUPATEN NGANJUK
Dsn.Gebangsiwil,Ds.Bukur,Kec.Patianrowo, Kel. Bukur, Kec. Patianrowo, Kab. Nganjuk,
Provinsi Jawa Timur

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN

DAN TUGAS TERTENTU (SKMT)
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201601121203
S29a
Dicetak : 23 Agustus 2023
Kepada yth, Perihal : Surat Keterangan Melaksanakan
Kepala Kantor Kemenag Tugas
Kab. Nganjuk
Jawa Timur

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah MA Sunan Ampel

Sekolah ID 20595146 Status Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama ANASTASIA MOELYONO

Peg ID / NUPTK 20595146187001

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Nganjuk , 23 Agustus 2023

Mengetahui, Hormat kami,

Pengawas Madrasah Satminkal Kepala Madrasah

( ............................................................ ) RIDWAN BAIDLOWI

NIP: .................................................. NIP: .............................................................

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.

https://padamu.siap.web.id/20595146187001#!/skbkskmt 1/1