KEMENTERIAN AGAMA

M A Unggulan Amanatul Ummah Surabaya

KOTA SURABAYA
JL. SIWALANKERTO UTARA 56,63, Kel. Siwalankerto, Kec. Wonocolo, Kota Surabaya,
Provinsi Jawa Timur

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN

TUGAS TERTENTU (SKMT)
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201601121203
S29a
Dicetak : 13 Agustus 2022
Kepada yth, Perihal
: Surat Keterangan Melaksanakan

Kepala Kantor Kemenag   Tugas

Kota Surabaya

Jawa Timur

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah M A Unggulan Amanatul Ummah Surabaya

Sekolah ID 20539232 Status Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama IMAS MASITHO

Peg ID / NUPTK 20539232190006

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Surabaya , 13 Agustus 2022

Mengetahui,
Hormat kami,

Pengawas Madrasah Satminkal

Kepala Madrasah

( ............................................................ )
MUJIONO

NIP: .................................................. NIP: .............................................................

Catatan:

- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.