BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PPI

No Kegiatan Indikator Ya
Tidak
Pokok
1. Kebersiha 1. Melaksanakan rapat Komite PPI dan
n tangan Tim SKP untuk revisi panduan dan
SPO kebersihan tangan

2. Melaksanakan Pelatihan dan

sosialisasi panduan/SPO Kebersihan
tangan ke semua unit melalui In
House Training,
rapat ruangan, Apel pagi dll
3. Melaksanakankampanye kebersihan
tangan pada peringatan hari cuci
tangan sedunia dan acara lainnya

4. Melaksanakan audit fasilitas dan

kepatuhan kebersihan tangan
menggunakan lembar monitoring

5. Melaksanakan rekap data kepatuhan

dan fasilitas kebersihan tangan,
analisa data, rekomendasi dan
berikan feed back kepada unit terkait

10 6. Melaksanakan edukasi kebersihan

tangan ke pasien, pengunjung dan
masyarakat bersama- sama
dengan tim Promkes dan IPCLN
7. Membuat usulan kelengkapan
fasilitas kebersihan tangan melalui
RTP dan IFRS
8. Membuat ICRA Kebersihan
tangan setiap akhir tahun

2. Penggunaan 1. Melaksanakan Rapat

APD koordinasi Komite PPI, Tim
K3RS dan unit lainnya untuk
revisi Panduan dan SPO
Penggunaan APD
2. Melaksanakan Pelatihan dan
sosialisasi panduan/ SPO
melalui kegiatan rapat
ruangan, In House Training,
Apel pagi dll
 3. Melaksanakan audit fasilitas dan
kepatuhan menggunakan lembar
monitoring
4. Melaksanakan rekap hasil audit,
membuat analisa data serta
rekomendasi
5. Memberikan umpan balik kepatuhan
ke semua unit terkait
6. Melaksanakan Koordinasi
kecukupan dan kelengkapan APD
melalui Tim IPSRS, RTP dan IFRS
7. Membuat ICRA Penggunaan APD
setiap akhir tahun

3 Pengelolaan 1. Melaksanakan rapat koordinasi

limbah Komite PPI, IPL, Cleaning service
dan unit terkait lainnya
2. Membuat usulan kelengkapan
tempat sampah injak, plastik
sampah, stiker dll
3. Melaksanakan sosialisasi regulasi ke
semua unit melalui sosial media,
rapat ruangan, apel pagi dll
4. Melaksanakan audit kepatuhan
pengelolaan limbah
4 Kebersihan 1. Melaksanakan rapat koordinasi
lingkungan Komite PPI, IPL, IPSRS, Cleaning
Service terkait regulasi kebersihan
lingkungan
2. Melaksanakan sosialisasi regulasi
kebersihan lingkungan ke unit terkait
3. Melaksanakan Audit 5R
4. Melaksanakan rekap data , analisa,
rekomendasi serta umpan balik ke
unit terkait
5. Melaksanakan koordinasi dengan
IPL terkait pemeriksaan kwalitas
udara, air dan permukaan
lingkungan
6. Melaksanakan koordinasi
rekomendasi dan umpan balik ke
unit hasil pemeriksaan kwalitas
udara, air dan permukaan
lingkungan
7. Membuat ICRA Kebersihan
 permukaan dan lingkungan setiap
akhir tahun

5. Perlindungan 1. Melaksanakan rapat koordinasi

kesehatan revisi Regulasi
petugas perlindungankesehatan
petugasdengan K3RS, Bid.Yan
Medis dan Keperawatan, Bag.
Keuangan, bagian SDM dan unit
terkait lainnya
2. Melaksanakan sosialisasi regulasi
ke semua unit melalui sosmed,
rapat ruangan, apel pagi dll
3. Melaksanakan koordinasi
pemeriksaan kesehatan karyawan
baru
4. Melaksanakan koordinasi
pemeriksaan kesehatan karyawan
berkala sesuai prioritas
5. Melaksanakan koordinasi
pelaksanaan Imunisasi Hepatitis B
6. Melaksanakan Tracing Kontak Erat
pajanan Covid -19 serta tindak
lanjutnya
7. MelaksanakanProfilaksis
pascapajanan HIV, Hepatitis B
8. Membuat laporan rekapitulasi Pasca
pajanan ( tertusuk jarum/benda
tajam, terpajan darah /cairan tubuh
infeksius lainnya.
9. Melaksanakan sosialisasi ulang
regulasi alur penanganan dan
pelaporan pajanan
10. Membuat ICRA Perlindungan
petugas setiap akhir tahun

6. Penyuntikan 1. Melaksanakan rapat koordinasi

yang Aman tentang regulasi penyuntikan yang
aman dengan K3RS, Bid.Yan
Medis dan Keperawatan, Bag.
Keuangan, IFRS,RTP dan unit
lainnya
2. Melaksanakan sosialisasi regulasi
ke semua unit melalui sosmed,
rapat ruangan, apel pagi dll
3. Melaksanakan koordinasi dengan
unit agar Area Bersih digunakan
 sesuai peraturan yang berlaku.
4. Membuat usulan ke Direktur
melalaui IFRS untuk pengadaan
ruang Dispensing obat.
5. peralatan safety injection melalui
IFRS
6. Melaksanakan koordinasi dengan
RTP terkait ketersediaan Safety
Box sesuai dengan kebutuhan
7. Melaksanakan koordinasi dengan
RTP terkait pengadaan Stiker
Penyuntikan yang aman
8. Melaksanakan audit kepatuhan
penyuntikan yang aman
9. Melaksanakan rekap data
kepatuhan, analisa data,
rekomendasi serta umpan balik ke
unit
10. Membuat usulan fasilitas
penyuntikan yang aman
11. Membuat ICRA Penyuntikan yang
aman setiap akhir tahun
7. Etika 1. Melaksanakan rapat koordinasi
Batuk/Bersin Komite PPI dengan Promkes, Tim
TB terkait regulasi Etika
Batuk/Bersin
2. Membuat dan pasang banner
Etika Batuk/Bersin yang baru
3. Melaksanakan sosialisasi SPO
etika batuk/bersin ke semua unit
melalui social media, rapat
ruangan, apel pagi dll
4. Melaksanakan audit kepatuhan
etika batuk/bersin
5. Melaksanakan rekap data, analisa
data, rekomendasai serta umpan
balik ke unit terkait
6. Melaksanakan sosialisasi ulang
regulasi Etika Batuk/bersin
7. Membuat ICRA Batuk/Bersin
8. Pemerosesan 1. Melaksanakan rapat koordinasi
Peralatan Komite PPI, IPH, Bidang Pelayanan
Perawatan Medis dan Keperawatan tentang
Pasien Pedoman pengelolaan peralatan
perawatan pasien.
2. Melaksanakan sosialisasi regulasi
ke unit terkait melalui WA grup,
meeting morning, rapat ruangan,
apel pagi dll
3. Monitoring bersama tentang
pengelolaan peralatan single use
 yang di re use
4. Melaksanakan koordinasi terkait
dokumentasi indikator steril di
Rekam Medis
5. Melaksanakan audit kepatuhan
pengelolaan peralatan pasien
sesuai prinsip PPI
6. Melaksanakan rekap data, analisa,
rekomendasi dan umpan balik ke
unit terkait
7. Memberikan umpan balik
kepatuhan ke semua unit terkait
8. Melaksanakan sosialisasi ulang
regulasi
9. Membuat ICRA Pelayanan
sterilisasi alat setiap akhir tahun
9. Pengelolaan 1. Melaksanakan rapat koordinasi
Linen Komite PPI, IPH, Bidang Pelayanan
Medis dan Keperawatan tentang
Pedoman pengelolaan linen
2. Melaksanakan sosialisasi regulasi
ke unit terkait melalui WA grup,
meeting morning, rapat ruangan,
apel pagi dll
3. Membuat usulan penambahan
partisi antara ruang penerimaan
linen kotor dan ruang pencucian
4. Membuat usulan sentralisasi
5. pengelolaan linen Melaksanakan
audit kepatuhan pengelolaan linen
sesuai prinsip PPI
6. Melaksanakan rekap data, analisa,
rekomendasi dan umpan balik ke
unit terkait
7. Memberikan umpan balik
kepatuhan ke semua unit terkait
8. Melaksanakan sosialisasi ulang
regulasi dan prosedur yang
diperlukan
9. Membuat ICRA Pengelolaan linen
setiap akhir tahun

10. Kewaspadaan 1. Mengadakan rapat koordinasi

Transmisi dan Komite PPI, Bidang pelayanan
penempatan Medis dan Keperawatan, IPSRS
pasien dan unit lainnya tentang
Regulasi kewaspadaan
transmisi serta penempatan
pasien
2. Melaksanakan sosialisasi
regulasi kewaspadaan
 transmisidan penempatan
pasien kepada uniut terkait
3. Melaksanakan audit fasilitas,
kepatuhan kewaspadaan
transmisi dan penempatan
pasien menggunakan daftar tilik
4. Memberikan umpan balik
kepatuhan ke semua unit terkait
5. Melaksanakan rekap data
kelengkapan fasilitas dan
kepatuhan penempatan pasien
6. Membuat usulan kebutuhan
fasilitas kewaspadaan transmisi
dan penempatan pasien melalui
IPSRS, RTP dan IFRS
7. Membuat ICRA Kewaspadaan
transmisi dan penempatan
pasien setiap akhir tahun