LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA SMA

SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-2860006, Email : smasuka86@gmail. com

SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RENGGANIS RISANG AYU

Tempat tanggal lahir : Klaten, 14 Juli 2000

NIS : 1466

Kelas : XII

Nama orang Tua : Joko Waluyono

Alamat : Tarub, Kepurun, Manisrenggo, Klaten

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA SMA
SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-2860006, Email : smasuka86@gmail. com

SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DWI PUJI ASTUTI

Tempat tanggal lahir : Klaten, 10 Juli 2002

NIS : 1515

Kelas : X

Nama orang Tua : Tukini

Alamat : Wukirsari, Talun, Kemalang, Klaten

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA SMA
SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-2860006, Email : smasuka86@gmail. com

SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YENI PUJI ASTUTI

Tempat tanggal lahir : Pasuruhan, 24 Januari 2002

NIS : 1546

Kelas : X

Nama orang Tua : Suhariyanto

Alamat : Jiwan, Argomulyo, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA SMA
SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-2860006, Email : smasuka86@gmail. com

SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LINDA SRI LESTARI

Tempat tanggal lahir : Sleman, 2 Juni 2002

NIS : 1518

Kelas : X

Nama orang Tua : Sugeng Raharjo

Alamat : Plumbon, Sindumartani, Ngemplak, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA SMA
SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-2860006, Email : smasuka86@gmail. com

SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MERLANI RETNO WULANDARI

Tempat tanggal lahir : Sleman, 12 Mei 2001

NIS : 1479

Kelas : XI

Nama orang Tua : Margono

Alamat : Plagrak, Wukirsari, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA SMA
SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-2860006, Email : smasuka86@gmail. com

SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DESTRIA

Tempat tanggal lahir : Klaten, 24 Nopember 2000

NIS : 1435

Kelas : XII

Nama orang Tua : Sukirman

Alamat : Blungkangan, Bawukan, Kemalang, Klaten

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA SMA
SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-2860006, Email : smasuka86@gmail. com

SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZAHAROH FIRDAUS

Tempat tanggal lahir : Purbalingga, 15 Desember 2002

NIS : 1526

Kelas : X

Nama orang Tua : Jono Slamet Santoso

Alamat : Pondok suruh, Bimomartani, Ngemplak, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA SMA
SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-2860006, Email : smasuka86@gmail. com

SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BELINDA AULIA NUR TAQWANTARI

Tempat tanggal lahir : Cilacap, 19 Februari 2002

NIS : 1516

Kelas : X

Nama orang Tua : Mustofa Isma’il

Alamat : Pondok suruh, Bimomartani, Ngemplak, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rumiatun

Tempat tanggal lahir : Sleman, 31 Januari 1997

NIS : 1379

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Lamiyo

Alamat : Glahahmalang, Glagaharjo, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MARIA ULFA

Tempat tanggal lahir : Grobogan, 16 September 1997

NIS : 1339

Kelas : VIIII

Nama orang Tua : Kusmin

Alamat : Karangpung, Pojok, Pulokulon, Grobogan

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BAGAS WIDHI SASONGKO

Tempat tanggal lahir : Klaten, 26 Juni 1997

NIS : 1345

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Suwondo

Alamat : Warurangkang, Sapen, Manisrenggo, Klaten

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Yuliani

Tempat tanggal lahir : Medan, 28 Juni 1998

NIS : 1419

Kelas : X

Nama orang Tua : Giyanto

Alamat : Cakran, Wukirsari, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Dwi Pamungkas Dayu Aji

Tempat tanggal lahir : Sleman, 6 Agustus 1997

NIS : 1346

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Suyatno

Alamat : Bakalan, Argomulyo, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Riyanto

Tempat tanggal lahir : Klaten, 14 Mei 1998

NIS : 1378

Kelas : VIIII

Nama orang Tua : Tarmo Wiyono

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Sinta Kartika Dewi Pebriyanti

Tempat tanggal lahir : Klaten, 3 Februari 1998

NIS : 1359

Kelas : VIIII

Nama orang Tua : Pairo Ngatijo

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Paino

Tempat tanggal lahir : Sleman, 28 Desember 1997

NIS : 1356

Kelas : VIIII

Nama orang Tua : Wahono

Alamat : , Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nur Heri Cahyono

Tempat tanggal lahir : Klaten, 11 Juni 1997

NIS : 1376

Kelas : VIIII

Nama orang Tua : Sunyarmi Dwi Handoko

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Supriyanto

Tempat tanggal lahir : Klaten, 21 Oktober 1998

NIS : 1382

Kelas : VIIII

Nama orang Tua : Sukono

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Anton Triatmoko

Tempat tanggal lahir : Sleman, 24 Agustus 1996

NIS : 1343

Kelas : VIIII

Nama orang Tua : Sukirno

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Suminah

Tempat tanggal lahir : Klaten, 14 Juli 1998

NIS : 1361

Kelas : VIIII

Nama orang Tua : Seneng Mento Utomo

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Febriani Dwi Safitri

Tempat tanggal lahir : Sleman, 27 Februari 1998

NIS : 1369

Kelas : VIIII

Nama orang Tua : Suharto

Alamat : , Argomulyo, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Diah Ega Susilawati

Tempat tanggal lahir : Sleman, 25 Juni 1998

NIS : 1367

Kelas : VIIII

Nama orang Tua : Prayitno

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Arwan Asruri Muhammad

Tempat tanggal lahir : Sleman, 30 Agustus 1999

NIS : 1396

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Suhardi

Alamat : Kauman, Argomulyo, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Feri Siti Dwi Widiyanti

Tempat tanggal lahir : Sleman, 21 Juli 1997

NIS : 1403

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Paimin

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Wiji Astuti

Tempat tanggal lahir : Klaten, 30 Agustus 1999

NIS : 1421

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Purwono

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Yuliani

Tempat tanggal lahir : Sleman, 28 Juni 1998

NIS : 1424

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Giyanto

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rudi Prasetyo

Tempat tanggal lahir : Klaten, 9 Oktober 1999

NIS : 1430

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Martono

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Endi Winanto

Tempat tanggal lahir : Klaten, 1 Februari 2000

NIS : 1400

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Tukimin

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Mardatillah

Tempat tanggal lahir : Klaten, 30 Agustus 1999

NIS : 1408

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Ngatijo

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Linda Aprilia

Tempat tanggal lahir : Klaten, 5 April 1999

NIS : 1405

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Marsini

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Siswanti

Tempat tanggal lahir : Klaten, 11 Mei 2000

NIS : 1416

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Jemakir

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Sri Yulianti

Tempat tanggal lahir : Klaten, 20 Juli 1999

NIS : 1417

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Sarto Utomo

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Erni Puji Astuti

Tempat tanggal lahir : Sleman, 8 Juli 1999

NIS : 1401

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Kartono

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Anisa Kurnia

Tempat tanggal lahir : 22 Juni 2000

NIS : 1433

Kelas : X

Nama orang Tua : Priyo Utomo

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Vivi Septiana

Tempat tanggal lahir : Sleman, 6 September 2000

NIS : 1460

Kelas : X

Nama orang Tua : Ngaduki

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Winarni Setiya Handayani

Tempat tanggal lahir : Sleman, 12 Februari 2000

NIS : 1462

Kelas : X

Nama orang Tua : Ngadinem

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Destria

Tempat tanggal lahir : Klaten, 24 Agustus 2000

NIS : 1435

Kelas : X

Nama orang Tua : Sukirman

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Lestariningsih

Tempat tanggal lahir : Sleman, 18 Januari 2000

NIS : 1442

Kelas : X

Nama orang Tua : Marjo Wiyono

Alamat :

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan dan
Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Agus Tri Pamungkas

Tempat tanggal lahir : Sleman

NIS : 1346

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Suyatno

Alamat : Bakalan, Argomulyo, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Dwi Pamungkas Dayu Aji

Tempat tanggal lahir : Sleman, 6 Agustus 1997

NIS : 1346

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Suyatno

Alamat : Bakalan, Argomulyo, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Dwi Pamungkas Dayu Aji

Tempat tanggal lahir : Sleman, 6 Agustus 1997

NIS : 1346

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Suyatno

Alamat : Bakalan, Argomulyo, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Dwi Pamungkas Dayu Aji

Tempat tanggal lahir : Sleman, 6 Agustus 1997

NIS : 1346

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Suyatno

Alamat : Bakalan, Argomulyo, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN SLEMAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
SMA SUNAN KALIJOGO
Alamat : Bronggang, Argomulyo, Cangkringan, Sleman, 55583
Telp: 0274-6601612, Email : smasuka@ymail. com
SURAT KETERANGAN
NO: 258-Ktr/Mrf.062/Ckr/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini

N ama : Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016199003 1 011

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMA Sunan Kalijogo Cangkringan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Dwi Pamungkas Dayu Aji

Tempat tanggal lahir : Sleman, 6 Agustus 1997

NIS : 1346

Kelas : VIII

Nama orang Tua : Suyatno

Alamat : Bakalan, Argomulyo, Cangkringan, Sleman

Siswa tersebut benar-benar masih aktif sebagai siswa SMA Sunan Kalijogo Cangkringan pada
tahun pelajaran 2017-2018 dan Surat keterangan ini sebagai pengganti KTA PRAMUKA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Cangkringan, 30 Agustus 2017

Kepala SMA Sunan Kalijogo

Drs. MUHAMMAD SAMI

NIP : 19621016 199003 1 011