PERSATUAN SUKAN TENPIN BOWLING JOHOR

Alamat : D/A PG Bowl Pasir Gudang

L1-L2, Kompleks Bandar Pasir Gudang,
81750 Pasir Gudang, Johor
E-mail : pstpbjohor@gmail.com Gambar Berukuran
Kad Pengenalan
BORANG KEAHLIAN PSTBJ
No. Ahli (Di isi oleh Pejabat)

Renew
Pendaftaran RM25.00 Ahli Dewasa RM 25.00 (19 tahun ke atas)
1) Nama Pemohon

2) Tarikh Lahir - - 3) Umur Tahun

4) No. K/P - - 5) Jantina Lelaki
Perempuan
6) E-mail
7) Alamat Rumah

8) Poskod 9) Bandar
10) Negeri
11) No. Telefon (R) -
No. Telefon (H/P) -
12) Status Bujang Berkahwin Lain-Lain 13) Bilangan Anak
14) Pekerjaan
- Saya mengaku bahawa segala kenyataan yang di buat di dalam borang ini adalah lengkap dan benar.
- Saya juga bersetuju untuk mematuhi undang-undang dan juga pindaan-pindaan yang dibuat dari
semasa ke semasa.

Tandatangan Pemohon
Nama :
No. Resit Pembayaran Tarikh :
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

Disokong Oleh : Diluluskan Oleh :

Tandatangan Setiausaha Tandatangan Presiden

Nama : Nama :
Tarikh : Tarikh :