PERSYARATAN KREDIT PEGAWAI NEGERI SIPIL (KPNS), KREDIT PRA PURNABAKTI

NO PERSYARATAN KETERANGAN
Pengisian Formulir Permohonan Kredit
1 Formulir Permohonan Kredit Diisi Lengkap
2 Formulir Denah Rumah Acuan Tempat Umum (Gereja, Sekolah, dll)
3 Keterangan Rincian Gaji Pegawai Diisi Lengkap, Tanda Tangan Dan Cap
4 Surat Rekomendasi Diisi Lengkap, Tanda Tangan Dan Cap
5 Daftar Penerimaan Tunjangan/Sertifikasi Diisi Lengkap, Tanda Tangan Dan Cap
Kelengkapan Berkas
1 KTP Debitur
2 KTP Suami/Istri Asli
3 NPWP
4 Kartu Keluarga Fotocopy
5 Akte Nikah Fotocopy
6 Pas Photo 4 x 6 Debitur & Pasangan Warna (Latar Belakang Bebas)
7 Daftar Pembayaran Gaji PNS Tanda Tangan, Cap & Legalisir (Bulan Berjalan)
8 Rekening Koran Bank SulutGo 3 Bulan Terakhir
9 Map Biru Forte
10 Materai 10000 8 Materai (Keperluan Kredit)
1 Materai Untuk Pembukaan Rek Pencairan
1 Materai Untuk Flagging (Umur Diatas 53 Tahun)
* Cat: Untuk Suami/Istri yang sudah meninggal melampirkan Akte Kematian
Untuk Suami/Istri yang diluar daerah/tugas luar/tidak ditempat melampirkan surat keterangan dari Hukum Tua
Untuk Kredit Pra Purna melampirkan surat keterangan usaha dari Hukum Tua

Dokumen Dan Jaminan

1 Kartu Taspen
2 Kartu Pegawai
3 SK Calon Pegawai
4 SK Pengangkatan Pegawai
5 SK Pangkat Terakhir
6 Sertifikat Prajabatan Wajib untuk Calon Pegawai 80%
* Cat: Untuk Pra Purnabakti diwajibkan semua Dokumen dan Jaminan asli
 FORMULIR PERMOHONAN KREDIT
Kepada Yth.
Pemimpin Bank SulutGO
Cabang Pembantu Motoling

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

I. CALON DEBITUR
No. KTP :
No. NPWP :
Nama Lengkap :

Nama Panggilan / Sapaan :

Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki - laki Perempuan
Pendidikan Terakhir : SD SMP SMA D1 D2
D3 S1 S2 S3
Nama Gadis Ibu Kandung :

Alamat Domisili Debitur :

R T R W JAGA
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kota / Kabupaten :

Propinsi :
Kewarganegaraan :
No. Telp. Rumah :
No. Telp. Genggam (HP) :
No. Rek. Tabungan (Pencairan) :
II. DATA PEKERJAAN PEMOHON
Pekerjaan :
Nomor Induk Pegawai :
Jabatan :

Kantor / Dinas / Instansi :

Alamat Kantor :

Kota / Kabupaten :

Propinsi :
No. Telp. Kantor :
No. Rekening Gaji di Bank SulutGO :
III. STATUS PERNIKAHAN
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH MENIKAH
JANDA DUDA
Nama Lengkap Suami /Istri :

Alamat Domisili Suami/Istri :

R T R W JAGA
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kota / Kabupaten :

Propinsi :
Kewarganegaraan :
No. Telp. Rumah :
No. Telp. Genggam (HP) :
IV. DATA PEKERJAAN SUAMI / ISTRI
Pekerjaan Suami /Istri :
Nomor Induk Pegawai :
Jabatan :

Kantor / Dinas / Instansi :

Alamat Kantor / Dinas / Instansi :

Kota / Kabupaten :

Propinsi :
No. Telp. Kantor :
No. Rekening Gaji di Bank SulutGO :
V. DATA SAUDARA KANDUNG / KERABAT TERDEKAT YANG BISA DIHUBUNGI
Nama Lengkap :

Alamat Domisili :

R T R W JAGA
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kota / Kabupaten :

Propinsi :
Kewarganegaraan :
No. Telp. Rumah :
No. Telp. Genggam (HP) :
Dengan ini mengajukan permohonan kredit kepada Bank SulutGO sebagai berikut :
VI. PERMOHONAN KREDIT
Jenis Kredit Yang Dimohon : Kredit Pegawai ber Penghasilan Tetap
Jumlah Kredit Yang Dimohon : Rp.
Terbilang

Jangka Waktu : Bulan

Tujuan Penggunaan : Renovasi Rumah Biaya Pengobatan
Biaya Pendidikan Lainnya : ...
Jenis Agunan yang akan diserahkan :
KARPEG Asli Copy
TASPEN Asli Copy
SK. Pengangkatan Calon Pegawai Asli Copy
SK. Pengangkatan Pegawai Asli Copy
SK. Terakhir Asli Copy
SK. Berkala Asli Copy
KARIP Asli Copy
SK. PENSIUN Asli Copy
Lainnya :

Lampiran - lampiran : - Surat Kuasa Memotong Gaji dan atau Mendebet Rekening
- Surat Pernyataan tidak akan di - PAW (untuk anggota Dewan)
- Surat Rekomendasi dari Pemimpin Instansi / Dinas / Kantor
- Surat Keterangan Rincian Gaji Pegawai
- Rekening Koran Gaji 3 bulan terakhir
- Fotocopy Daftar Gaji Debitur (legalisir)
- Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Suami - Isteri
- Fotocopy Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
- Fotocopy Kartu Keluarga
- Fotocopy Akte Nikah
- Pas Photo terbaru ukuran 4 x 6 (warna) Suami - Isteri

PERNYATAAN
Dengan menandatangani aplikasi ini, saya menyatakan bahwa :
1. Data Pribadi yang saya berikan dalam formulir permohonan kredit ini adalah yang sebenarnya.
2. Bank SulutGO dapat melakukan pemeriksaan terhadap kebenaran data yang saya berikan dalam formulir aplikasi ini.
3. Petugas Bank SulutGO telah memberikan penjelasan yang cukup mengenai karakteristik produk Bank SulutGO yang akan
saya manfaatkan dan saya telah mengerti dan memahami segala konsekuensi pemanfaatan produk Bank SulutGO
termasuk manfaat, resiko dan biaya-biaya yang melekat pada produk tersebut.

Motoling,
Mengetahui / Menyetujui,
Suami / Istri Pemohon Pemohon,

………………………………………………. ………………………………………….
 FORM A - 1
FORMULIR DENAH RUMAH CALON DEBITUR
NAMA LENGKAP :
 KETERANGAN RINCIAN GAJI PEGAWAI
Kepada Yth:
PT. BANK SULUTGO
CABANG PEMBANTU MOTOLING

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..............................................................................................................
NIP : ..............................................................................................................
Jabatan : Bendahara Dinas / Kantor / Instansi* ..................................................
Pangkat / Gol. Ruang : ..............................................................................................................
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ..............................................................................................................
NIP : ..............................................................................................................
Jabatan : ..............................................................................................................
Pangkat / Gol. Ruang : ..............................................................................................................
Sesuai Daftar Gaji Bulan berjalan menerima gaji sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan rincian
sebagai Berikut :

Gaji Pokok : Rp. .......................

Tunjangan Suami/Istri : Rp. .......................
Tunjangan Anak : Rp. .......................
Tunjangan Eselon : Rp. .......................
Tunjangan Fungs Umum : Rp. .......................
Tunjangan Fungsional : Rp. .......................
Tunjangan Khusus : Rp. .......................
Tunjangan TKD : Rp. .......................
Tunjangan Beras : Rp. .......................
Tunjangan Pajak : Rp. .......................
Tunjangan BPJS Kes : Rp. .......................
Tunjangan JKK : Rp. .......................
Tunjangan JKM : Rp. .......................
Tunjangan ……………………….. : Rp. .......................
Pembulatan : Rp. .......................
Jumlah Kotor : Rp. .......................

Potongan Pajak : Rp. .......................

Potongan BPJS Kes : Rp. .......................
Potongan IWP 1 % : Rp. .......................
Potongan IWP 8 % : Rp. .......................
Potongan Taperum : Rp. .......................
Potongan JKK : Rp. .......................
Potongan JKM : Rp. .......................
Potongan ………. ………… : Rp. .......................
Jumlah Potongan : Rp. .......................

Jumlah Bersih = Jumlah Kotor – Jumlah Potongan

= Rp. ....................... – Rp. .......................
= Rp. .......................

Demikian surat keterangan gaji ini diberikan sebagai lampiran permohonan kredit pada Bank
SulutGo Cabang Pembantu Motoling.
Motoling, ….. ……………… 20
Mengetahui,
Bendahara Pimpinan Dinas / Instansi / Kantor*

____________________________
* Coret yang tidak perlu
 SURAT REKOMENDASI
Kepada Yth,
PT. BANK SULUTGO
CABANG PEMBANTU MOTOLING

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :

Dengan ini menerangkan dan merekomendasikan bahwa :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Tempat/tgl lahir :

Adalah benar :

1. Pegawai / Guru* yang masih aktif melaksanakan tugas pada Instansi / Dinas / Kantor / Sekolah*
yang kami pimpin.
2. Tidak sedang dalam proses pengajuan pensiun (masa pensiun ybs. Bulan ……………….. Tahun……….)
3. Tidak sedang /dalam proses terkena sanksi indisipliner;
4. Sangat membutuhkan fasilitas pinjaman Kredit KPNS / KMP*;
5. Mampu mengangsur /melunasi pinjaman setinggi-tingginya sesuai kemampuan Gaji sampai
kredit dinyatakan lunas oleh Bank.

Dengan menandatangani surat rekomendasi ini kami nyatakan bahwa :

1. Kami bertanggungjawab atas kebenaran data / informasi dalam rekomendasi ini ;
2. Kami tidak akan merekomendasikan yang bersangkutan untuk mengajukan permohonan
pensiun selama kredit belum dinyatakan lunas oleh Bank SulutGO;
3. Akan memberitahukan Bank SulutGO apabila yang bersangkutan akan dimutasikan ke tempat
lain.

Demikian surat rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Motoling, ……. ………………. 20

Kepala Dinas / Instansi / Kantor *

____________________________

* Coret yang tidak perlu

 SURAT KETERANGAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA :

INSTANSI :

JABATAN :

NIP :

Dalam ini memberikan keterangan kepada :

NAMA :

INSTANSI :

JABATAN :

NIP :

Bahwa benar yang bersangkutan memiliki tunjangan penghasilan lainnya setiap bulan sebagai berikut:

TTP/TKD : Rp. /bulan

SERTIFIKASI : Rp. /bulan

BOK : Rp. /bulan

JKN : Rp. /bulan

Tunjangan Lainnya : Rp. /bulan

Tunjangan – tunjangan tersebut merupakan tunjangan lainnya yang dibayarkan kepada Aparatur Sipil
Negara (ASN) setiap bulan berjalan.

Demikian keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Nama Dinas

( )

Bendahara

* Cat: Tanda tangan dan Cap