FORMULIR PERMOHONAN KREDIT

Kepada Yth.
Pemimpin Bank SulutGo
Cabang Tutuyan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

I. CALON DEBITUR
No. KTP :
No. NPWP :
Nama Lengkap :

Nama Panggilan / Sapaan :

Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki - laki Perempuan
Pendidikan Terakhir : SD SMP SMA D1 D2
D3 S1 S2 S3
Nama Gadis Ibu Kandung :

Alamat Domisili :

R T R W
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota / Kabupaten :

Propinsi :
Kewarganegaraan :
No. Telp. Rumah :
No. Telp. Genggam :
No. Rek. Tabungan Bank SulutGo :
II. DATA PEKERJAAN PEMOHON
Pekerjaan :
Nomor Induk Pegawai :
Jabatan :

Kantor / Dinas :

Alamat Kantor :

Kota / Kabupaten :

Propinsi :
No. Telp. Kantor :
No. Rekening Gaji di Bank SulutGo :
II. STATUS PERNIKAHAN
Status Pernikahan : BELUM MENIKAH MENIKAH
JANDA DUDA
Nama Lengkap Suami /Istri :

Alamat Domisili Suami/Istri :

Kota / Kabupaten :
R T R W
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota / Kabupaten :

Propinsi :
Kewarganegaraan :
No. Telp. Rumah :
No. Telp. Genggam :
IV. DATA PEKERJAAN SUAMI / ISTRI
Pekerjaan Suami /Istri :
Nomor Induk Pegawai :
Jabatan :

Kantor / Dinas :

Alamat Kantor :

Kota / Kabupaten :

Propinsi :
No. Telp. Kantor :
No. Telp. Genggam :
No. Rekening Gaji di Bank SulutGo :
V. DATA SAUDARA KANDUNG / KERABAT TERDEKAT YANG BISA DIHUBUNGI
Nama Lengkap :

Alamat Domisili :

Kota / Kabupaten :
R T R W
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota / Kabupaten :

Propinsi :
Kewarganegaraan :
No. Telp. Rumah :
No. Telp. Genggam :
Dengan ini mengajukan permohonan kredit kepada Bank SulutGo sebagai berikut :
VI. PERMOHONAN KREDIT
Jenis Kredit Yang Dimohon : Kredit Pegawai ber Penghasilan Tetap
Jumlah Kredit Yang Dimohon : Rp.
Terbilang

Jangka Waktu : Bulan

Tujuan Penggunaan : Renovasi Rumah Biaya Pengobatan
Biaya Pendidikan Lainnya : ...
Jenis Agunan yang akan diserahkan :
KARPEG Asli Copy
TASPEN Asli Copy
SK. Pengangkatan Calon Pegawai Asli Copy
SK. Pengangkatan Pegawai Asli Copy
SK. Terakhir Asli Copy
KARIP Asli Copy
SK. PENSIUN Asli Copy
Lainnya :

Lampiran - lampiran : - Surat Kuasa Memotong Gaji dan atau Mendebet Rekening
- Surat Pernyataan tidak akan di - PAW (untuk anggota Dewan)
- Surat Keterangan Rincian Gaji Pegawai
- Rekening Koran Gaji 3 bulan terakhir
- Fotocopy Daftar Gaji Debitur (legalisir)
- Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Suami - Isteri
- Fotocopy Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
- Fotocopy Kartu Keluarga
- Fotocopy Akte Nikah
- Pas Photo terbaru ukuran 4 x 6 (warna) Suami - Isteri

PERNYATAAN
Dengan menandatangani aplikasi ini, saya menyatakan bahwa :
1. Data Pribadi yang saya berikan dalam formulir permohonan kredit ini adalah yang sebenarnya.
2. Bank SulutGo dapat melakukan pemeriksaan terhadap kebenaran data yang saya berikan dalam formulir aplikasi ini.
3. Petugas Bank SulutGo telah memberikan penjelasan yang cukup mengenai karakteristik produk Bank SulutGo yang akan
saya manfaatkan dan saya telah mengerti dan memahami segala konsekuensi pemanfaatan produk Bank SulutGo
termasuk manfaat, resiko dan biaya-biaya yang melekat pada produk tersebut.

Tutuyan,
Mengetahui / Menyetujui,
Suami / Istri Pemohon Pemohon,

………………………………………………… ……………………………………………………………….