From Isian Nasabah Perorangan

FORMULIR PERMOHONAN
KREDIT USAHA RAKYAT (KUR) MIKRO BNI
No.
INFORMASI PRIBADI PEMOHON

Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir : JOMBANG/
Nomer Kartu Tanda Penduduk :
NPWP (untuk diatas Rp 50 Juta) :
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Pendidkan Terakhir :
SD SMP SMA DIPLOMA S1/S2/S3
Alamat :

Nomer Telepon :
Status Pernikahan :

Nama Gadis Ibu Kandung :

INFORMASI PASANGAN (apabila menikah)

Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Nomor Kartu Tanda Penduduk :
Alamat :
Nomor Telepon :

PERMOHONAN KREDIT

Maksimum Permohonan :
Keperluan Kredit : Pertanian
Jangka Waktu : 6 bulan
Jenis Kredit : Kredit Modal Kerja dengan angsuran ✓ Kredit Modal Kerja Musiman Kredit Investasi

INFORMASI BIDANG USAHA

Alamat Tempat Usaha : Ds……………………… Kec. ………………………. Kab. Jombang

Bidang Usaha : Pertanian (Pajale) Khusunya
Status Tempat Usaha :
Mulai Usaha Sejak :
Rata-rata Penghasilan per Bulan :

PERNYATAAN PEMOHON
1. Semua data yang disampaikan kepada BNI telah lengkap dan benar.
2. BNI telah memberikan informasi yang jelas dan memadai kepada pemohon berihsi prosedur, syarat dan ketentuan KUR RITEL BNI.
3. Pemohon telah membaca dan memahami ketentuan KUR RITELE BNI dan setuju untuk terikat dan tunduk pada ketentuan KUR RITEL
BNI.
4. PPemohon memahami maksimum kredit yang diajukan Pemohon tidak mengikat dan BNI memiliki kewenangan penuh untuk
menetapkan maksimumkredit yang diberikan berdasarkan hasil analisa BNI.
5. BNI berhak menolakpermohonan KUR RITEL BNI yang diajukan pemohon apabila Pemohon tidak memenuhi persyaratan untuk
memperoleh Fasilitas KUR RITEL BNI.
TANDA TANGAN PEMOHON
Jombang, ........................................................
Tanda tangan Pemohon KUR Sesuai Dengan KTP (wajib diisi)

Tanda tangan Pemohon KUR Sesuai Dengan KTP (wajib diisi)

Nama Jelas (Sesuai KTP) : Nama Jelas (Sesuai KTP) :