Formulir Permohonan Kredit Karyawan

INFORMASI DEBITUR
AREA TUGAS : Nomor Aplikasi
Nama Petugas : Tgl Permohonan

1. INFORMASI POKOK

1 Nama :
2 Tempat Lahir : Tanggal Lahir :
3 No.KTP : Masa berlaku KTP :
4 Alamat :

Kelurahan : Kecamatan :
Kab./Kotamadya : Kode Pos :
5 Telpon Rumah :
6 Telpon kantor
7 HP :
8 Status :
9 Jumlah Tanggungan : orang
10 Nama Ibu Kandung :
11 Nama Saudara Kandung Yang Dapat :
Dihubungi dan Tidak Serumah
12 Alamat :

Kelurahan : Kecamatan :
Kab./Kotamadya : Kode Pos :
12 Telpon Rumah :
13 HP :
14 Masa Kerja :
15 Jabatan :
16 Area Tugas :

17 No Rekening Tabungan
18 Atas Nama

19 Nama Bank

2. INFORMASI TEMPAT TINGGAL

1 Status Tempat Tinggal :

2 Lama Menetap : tahun

3. PERMOHONAN KREDIT

No Besar Permohonan Tenor Tujuan Penggunaan

1
2
3
Total : - Melebihi Maximal Fasilitas Kredit

Tanggal Permohonan :
TTD Debitur TTD Petugas
 SURAT KUASA

NAMA :
NO. KTP :
ALAMAT :

Dalam hal ini bertindak untuk diri sendiri serta selaku pemegang Rekening Tabungan pada
Bank Jabar Banten Cabang Garut dengan nomor rekening …...........................

Selanjutnya disebut PEMBERI KUASA

Menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada

NAMA : PT Garda Dua Sembilan
ALAMAT : Jl.Jend Sudirman Komplek Cempaka No.119 Kel.Suci Kec.Karangpawitan Kab.Garut

Selanjutnya disebut PENERIMA KUASA atau PT Garda Dua Sembilan

--------------------------------------------------------------- KHUSUS-----------------------------------------------------------------------

Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA mendebet/membebankan pada rekening PEMBERI KUASA
tersebut diatas guna pembayaran kembali/mengangsur sebagaimana mestinya dari seluruh
pinjaman /hutang/kewajiban pembayaran lainnya yang timbul dan harus dibayar oleh
…................................................. (selanjutnya disebut DEBITUR) kepada PT Garda Dua Sembilan baik berupa pokok
hutang, angsuran, denda-denda, bunga, biaya-biaya maupun ongkos-ongkos lainnya yang timbul
berikut dengan segala Perubahan / Perpanjangan / Penambahan maupun pembaharuan daripadanya.

Kuasa ini tidak akan berakhir dan ditarik selama DEBITUR masih mempunyai kewajiban untuk
membayar pinjaman / hutangnya kepada BANK dan / atau karena sebab apapun yang tercantum dalam
undang-undang / Hukum yang berlaku untuk mengakhiri suatu kuasa.

Deikian Surat Kuasa ini dibuat di Garut, Pada Tanggal …................................

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

…............................ …..........................................