FORMAT KESEDIAAN INSTRUKTUR

Kepada
Yth. Kepala UPBJJ....
Di Tempat
Surat Kesediaan menjadi Instruktur/supervisor

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : ....................................................................................................
Asal Institusi : ....................................................................................................
Alamat Institusi : ....................................................................................................
No. Tlp/ HP : .....................................................................................................
Alamat e-mail : .....................................................................................................

Bersedia menjadi Insttuktur/supervisor yang akan membimbing dan menilai praktek olahraga
sebanyak lima 5 (lima) kali praktek yang akan dilakukan oleh mahasiswa di bawah ini,

Nama : IRAWATI
NIM : 859909668

Demikian surat kesediaan menjadi instruktur/supervisor ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya

........, ..............20.....
Instruktur,

Materai 10.000

…………………….
 LEMBAR PENILAIAN

Penilaian Atletik ( Tolak Peluru )

Aspek yang Dinilai
No Komponen Praktik 1 2 3 4
1 Teknik dasar memegang
Peluru
2 Teknik dasar menolak
Peluru
3 Teknik dasar melepaskan
Peluru
4 Tahapan akhir
Skor maksimal : 4 x 4 = 16

Penilaian Senam (sikap lilin)

No Komponen Praktik Aspek yang Dinilai
1 2 3 4
1 Sikap awal
2 Gerakan
3 Sikap akhir
Skor maksimal : 5 x 4 = 20

N0 NIM Nama Mhs P1 P2 P3 Jml NP

1 859909668 IRAWATI
2 859909668 IRAWATI
3 859909668 IRAWATI
4 859909668 IRAWATI

........, ..............20.....
Instruktur,

………………………